脑卒中康复总论.pptVIP

PNF法由美国的一名医生在40年代提出根据人类正常状态下日常生活中常见的动作模式创立的。这种动作模式要求多关节，多肌群的参与。主要表现为对角线与螺旋运动。动作越自然，与此相关的各肌肉的协调性愈好。力量与速度易发挥。即使部分肌肉力量不足，也会受其他正常肌肉的影响（兴奋扩散），最终达到协调完成运动。**第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日Rood法发展于40年代以感觉刺激为基础，运动的输出依赖于感觉的输入，并以感觉的输入而始动。利用各种不同的感觉刺激来抑制或促进运动性反应，借以引出较高级的动作形式如利用触觉、拍打肌肉、冰刺激、按压关节来促进，用保温、缓慢划动、在肌腱附着点加压来抑制**第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日Bobath法英国的Bobath夫妇在40年代根据脑瘫的治疗经验总结出的一种治疗方法。60年代后用于CVA治疗原则：克服病理性活动，抑制异常的动作模式，同时促进正常的姿势和平衡反应，最终达到自主运动。**第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日——不要让患者勉强用错误模式完成运动。——轻松状态下完成运动。——初期可用被动活动体会正常运动模式。——训练关键点的控制如：躯干、头、肩、髋等——保持身体平衡，在中线内活动。——双侧性训练。——作不引起异常运动模式的选择性活动。抑制与促进要同时考虑。**第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日反射抑制性体位偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位**第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日双手十指交叉（Bobath手）保护患肩、患手中线内活动防止肩胛骨、躯干后缩克服患侧上肢的共同运动对称性活动，增强患侧负重、改善躯干平衡上臂外旋、前臂旋前**第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日选择性动作

患手搭健肩位，肘关节上举:可克服肩屈曲时诱发的肩外展

双上肢前屈撑墙位，作健手离墙，躯干旋转：克服肩外展时肘屈曲**第36页，共49页，星期日，2025年，2月5日**脑卒中康复总论**第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日周围性瘫痪中枢性瘫痪012345I迟缓期II痉挛期III共同运动IV部分分离运动V分离运动VI正常治疗的目标中枢性瘫痪与周围性瘫痪的根本区别**第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日中枢性瘫痪周围性瘫痪损伤的部位上运动神经元，即大脑。所导致的是运动模式的改变。是质的变化下运动神经元，即外周神经。所导致的是肌肉力量的改变。是量的变化所涉及的肌肉一组肌群或整个肢体麻痹一块或几块肌肉麻痹恢复过程由低级运动向高级运动的转化：联合反应、共同运动、分离运动、协调运动。肌肉力量的增加。可以进行增强肌肉力量的训练。**第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日脑卒中偏瘫的本质上运动神经原受损↓原始的皮层下中枢运动反射释放↓运动模式反射活动的异常 ↓共同运动、不协调腱反射亢进、肌张力、联合反应↓**第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日异常运动模式由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常。表现为肌张力增高、肌群间协调紊乱，出现异常的反射活动即联合反应、共同运动和紧张性反射等脊髓水平的运动。了解异常运动模式是为了更好地理解及学习正确的训练方法，避免错误地进行训练。**第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日运动控制水平与瘫痪层次的关系（层次学说）随意运动精细运动（非定型的）精细运动（定型的）大脑皮层精细运动（下意识的）基底节平衡反应小脑直立反应中脑、桥脑[阳性症状]姿势反射延脑共同运动脊髓联合反应不随意运动牵张反射（痉挛）**第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日联合反应用力使身体一部分肌肉收缩时，可引起其他部分肌肉的收缩，并且是定型的。共同运动当患者想完成某项活动时所引发出的一种只能按一定模式的运动。姿势反应体位改变引起的屈肌伸肌张力按一定模式改变。异常肌张力肌紧张是由牵张反射的控制失调所致。特定的姿势**第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日联合反应对侧性联合反应：上肢（对称性）：健肢屈曲 患肢屈曲