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心电监护技术工作规范及操作指南

一、目的与意义

心电监护技术是临床危重症监护、手术中监护及部分特殊患者病情观察的重要手段。通过持续、动态监测患者心率、心律及ST段等心电活动变化，可早期发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等潜在风险，为临床诊断、治疗决策及病情评估提供及时、客观的依据，从而有效保障患者安全，提高医疗质量。本规范旨在统一操作标准，确保监测数据的准确性与可靠性，规范临床应用。

二、适用范围与人员资质

本规范适用于各级医疗机构中需要进行心电监护的患者，包括但不限于危重症患者、围手术期患者、心血管疾病患者、严重创伤患者及其他存在潜在心脏风险的患者。从事心电监护操作的人员必须是经过专业培训并考核合格的医护人员，熟悉监护仪性能、操作流程及常见异常心电图形的识别，具备应急处理能力。

三、设备与用物准备

1.心电监护仪：确保主机功能完好，电源连接正常，电池电量充足（如使用电池供电）。

2.心电导联线：检查导联线有无破损、断裂，插头插座是否完好。

3.电极片：选择质量合格、与患者皮肤相容性好的一次性电极片，注意检查有效期。

4.辅助用物：酒精棉球或纱布（用于清洁皮肤）、剃毛刀（必要时，用于去除电极片粘贴部位的毛发）、导电糊（按需备用）。

四、操作流程与步骤

（一）操作前准备

1.评估患者：了解患者病情、意识状态、合作程度，向患者及家属解释心电监护的目的、方法及注意事项，取得配合。评估患者皮肤状况，特别是拟粘贴电极片部位的皮肤有无破损、皮疹、水肿等。

2.环境准备：保持环境安静、整洁，光线适宜，避免强电磁干扰源（如手机、高频电刀等）靠近监护仪。

3.操作者准备：洗手，戴口罩（根据需要），准备好用物。

（二）连接设备与患者

1.连接电源与开机：将监护仪电源插头插入合适的电源插座，打开主机电源开关，自检通过后进入待机状态。

2.患者信息录入：根据监护仪提示，准确录入患者基本信息（如姓名、性别、年龄、住院号等）。

3.电极片准备与放置：

*选择导联模式：根据临床需要选择合适的导联组合（如标准三导联、五导联或十二导联）。

*皮肤准备：用酒精棉球或纱布清洁拟粘贴电极片部位的皮肤，去除皮肤表面的油脂、汗液及污垢，待干。若局部毛发浓密，应先剃除，以保证电极片与皮肤的良好接触，减少干扰。

*粘贴电极片：撕开电极片保护膜，将电极片与导联线插头连接牢固。按照所选导联模式的标准位置粘贴电极片。通常：

*RA（右心房）：右锁骨中线与第二肋间交界处附近（或右锁骨下，靠近肩峰）。

*LA（左心房）：左锁骨中线与第二肋间交界处附近（或左锁骨下，靠近肩峰）。

*LL（左下肢）：左下腹壁，左锁骨中线与肋缘交点下方。

*RL（右下肢）：右下腹壁，右锁骨中线与肋缘交点下方（作为接地电极，部分三导联监护仪可不接此电极）。

*V（胸导联）：根据需要选择胸前特定位置，如V1（胸骨右缘第四肋间）、V5（左腋前线与V4同一水平）等，具体位置参照监护仪说明书或标准图示。

*粘贴时应使电极片中心对准标记位置，按压电极片边缘使其与皮肤紧密贴合，避免褶皱。

4.连接导联线：将连接好电极片的导联线插头插入监护仪对应的导联接口。

（三）参数设置与监测启动

1.选择监护参数：在监护仪菜单中选择“心电（ECG）”参数。

2.设置报警界限：根据患者年龄、病情及临床医嘱，合理设置心率上下限报警值及心律失常报警类型。报警音量应调至合适大小，确保能被及时察觉。

3.开始监测：确认各项连接无误、参数设置完成后，启动心电监测。观察监护仪屏幕上心电波形、心率、心律等参数是否清晰、稳定、准确。

（四）持续监测与记录

1.密切观察：持续观察患者心电波形变化，注意心率、心律的动态趋势。当出现报警或波形异常时，应立即检查原因，必要时通知医生。

2.定期检查：定期检查电极片粘贴是否牢固、有无松动或脱落，皮肤有无过敏反应。对于长期监护患者，应每24-48小时更换电极片位置，以防止皮肤压力性损伤或过敏。

3.准确记录：准确记录心电监护的起始时间、重要的心率心律变化、异常心电图形（必要时截图或打印）及处理措施。

（五）操作结束

1.停止监测：当患者病情稳定，无需继续心电监护时，遵医嘱停止监测。

2.移除电极片与导联线：轻柔撕除患者身上的电极片，清洁局部皮肤。将导联线从监护仪上拔下。

3.关闭设备：关闭监护仪电源，断开电源连接。

4.用物处理：一次性电极片、纱布等按医疗废物分类处理。导联线及监护仪表面进行清洁消毒。

5.记录：记录心电监护结束时间及患者当时情况。

五、监测指标与临床意义

1.心率（HR）：指每分钟心脏搏动的次数。正常成人静息心率为60-100次/分。心率过快（心动过速）或