应急准备与响应控制程序-表格记录.docxVIP

新疆戈恩斯硅业科技有限公司

紧急情况调查、确认表

表单编号：Q/XJGES20916/BG-01-D

紧急情况描述

估计发生地点和后果

建议预防措施

调查人：日期：

审核和处理意见

车间：日期：

部门：日期:

安环部：日期：

保存期限：三年

新疆戈恩斯硅业科技有限公司

应急预案演练评估表

表单编号Q/XJGES20916/BG-02-D

方案名称

演练地点

组织单位

总指挥

演练时间

年 月 日

时

参加单位

演练类型

实战演练 ?桌面演练

单项演练 ?综合演练

演练方案培训情况

专题会议培训 ?演练现场培训

培训内容：□应急指挥系统

□应急处置措施

□自救互救方法

其他：

□信息报告流程

□应急器材使用方法

□疏散逃生方法

□响应程序

□个人防护

□警戒措施

演练过程描述

（详细描述，可附图）

演练方案执行情况

□演练过程全部按照方案进行

方案执行不够顺利

□方案完全不可行

预案评审

适宜性：□全部能够执行 ?执行过程不够顺利 □明显不适宜

充分性：□完全满足应急要求 □基本满足需要完善 □不充分，必须修改

演练效果评估

人员

□迅速准确 □基本按时到位 □个别人员不到位 □重点部位人员不到位

到位

□职责明确，操作熟练 □职责明确，操作不够熟练 ?职责不明，操作不熟练

情况

物资

现场物资：□现场物资充分，全部有效 □现场准备不充分 □现场物资严重缺乏

到位

个人防护：□全部人员防护到位 □个别人员防护不到位 □大部分人员防护不到位

情况

协调

整体组织：□准确、高效 □协调基本顺利，能满足要求 □效率低，有待改进

组织

抢险分工：□合理、高效 □基本合理，能完成任务 □效率低，没有完成任务

情况

实战

□达到预期目标 □基本达到目的，部分环节有待改进

效果

□没有达到目标，须重新演练

评价

外部

报告上级： □报告及时 □联系不上

支援

消防单位： □按要求协作 □行动迟缓

部门

和协

救援、后期单位： □按要求协作 □行动迟缓

作有

警戒、撤离配合： □按要求配合 □不配合

效性

存在问题

改进措施

总结

（是否需要修订应急预案需要再次总结）

正压式空气呼吸器定期检查表

表单编号Q/XJGES20916/BG-03-A

检查人：检查日期：

序号

检查内容

检查情况

备注

1

全面罩的镜片、系带、环状密封、呼气阀、吸气阀、空气供给阀等机件应完整好用，连接正确可靠，清洁无污垢。

合格（）不合格（）

2

气瓶压力表工作正常，连接牢固。

合格（）不合格（）

3

背带、腰带完好、无断裂现象。

合格（）不合格（）

4

气瓶与支架及各机件连接牢固，管路密封良好。

合格（）不合格（）

5

气瓶压力一般为28-30MPa，压力低于24MPa需要补充压力。

合格（）不合格（）

6

整机气密检查：打开气瓶开关，待高压空气充满管路后关闭气瓶开关，观察压力表变化，压力表的压力指示值在1分钟内的下降不应大于2MPa。

合格（）不合格（）

7

动态呼吸阻力检查：（1）工作压力至2MPa的范围内，以呼吸频率40次/min，呼吸流量100L/min，呼吸器的面罩内应始终保持正压，且吸气阻力不应大于500Pa，呼气阻力不应大于1000Pa；

合格（）不合格（）

8

动态呼吸阻力检查：（2）在2MPa至1MPa的范围内，以呼吸频率25次/min，呼吸流量50L/min呼