新农合自查自纠工作的通知.docVIP

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江西省卫生和计划生育委员会发文稿纸

〔〕号（年月日）缓急密级

签发

会签

主送

各设区市卫生计生委、省直管县卫计委

报

抄送

拟稿单位

委基层卫生处

拟稿

邹秋平2016-6-20

处室领导核稿

办公室核稿

信息公开形式：

1、主动公开□2、依申请公开□3、不予公开□

是否内网信息共享□

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主题词

标题

关于做好全国医保基金审计准备暨开展新农合基金安全自查自纠工作的通知

按照国家审计署统一部署，今年将在全国范围内开展基本医疗保障基金（含新农合基金）审计工作。为扎实做好迎接审计前期各项准备工作，确保新农合基金安全，现就做好全国医保基金审计准备暨开展新农合基金安全自查自纠工作有关事项通知如下：

一、全国医保基金（新农合基金）审计有关要求

（一）工作目标

摸清各地医疗保障制度建立、基金收支和改革成效。围绕群众反映的“看病难、看病贵、报销慢”的问题，以基金收支为主线关注政策执行中的突出问题，揭示反映影响基金的安全性、效益性的突出问题。

（二）审计时间范围

2013年至2016年6月底，重大事项追溯到相关年度。

（三）审计资金范围

新型农村合作医疗基金、新农合大病保险基金和疾病应急救助基金。

（四）审计对象

各级卫生计生行政部门、新农合经办机构，定点医疗机构、医药生产流通企业，药品集中采购机构等。

（五）审计内容及重点方向

1、参保环节。各项医保制度间和地区间的衔接、转移接续情况，有无重复参保。

2、基金收支、结余和使用管理环节。个人缴费是否及时收取，各级财政补助是否及时足额到位，有无挤占挪用新农合基金，有无扩大基金使用范围，用于支付人员经费、运行费用、管理费用等。

3、享受保障待遇环节。有无未及时支付医疗待遇、未及时开展即时结报，扩大范围报销医疗费用、医院违规收费以及开具“大检查”和“大处方”等问题；医疗机构有无利用虚假资料记录或者与经办机构勾结合谋，欺诈骗取新农合基金。

4、托底性保障政策环节。有无新农合大病保险制度不落实、医疗救助资金资助困难群众参加新农合的政策未落实。

5、药品器械生产流通和费用控制环节。有无基本药物制度实施不到位、药品和医疗器械乱加价，新农合控费制度有无执行不到位。

6、审批药品目录和定点机构审批环节。新农合主管部门工作人员有无利用审批调整新农合药品目录、定点医院等的职务便利，以权谋私收受贿赂。

7、违规经营和报销医疗费用环节。民营医疗机构有无骗套取新农合基金的行为；公立医疗机构有无违规承包租赁公立医院内部科室或者设立“院中院”开展医疗活动并纳入新农合报销范围；新农合、药品等主管部门以及公立医院的公职人员有无违规经营医疗机构、药品生产流通企业谋取私利，或者利用职权为本人或亲友违规报销医疗费用。

（六）初步工作计划

国家审计署初步计划于8月中旬开始全国医保基金审计，预计10月底结束。

二、全面开展新农合基金自查自纠工作

（一）自查自纠工作重点内容

2013年至2016年6月新农合基金整体运行情况，统筹地区贯彻执行《江西省新农合基金监督管理暂行办法》中有关新农合基金监督管理法规和规章等政策情况；重点围绕本次全国医保审计内容及关注方向，特别是医疗机构或者与经办机构勾结合谋欺诈骗取新农合基金、新农合主管部门或经办人员利用职权以权谋私、商业贿赂等重大违法违规问题。

（二）自查自纠工作安排

各县（市、区）卫生计生行政部门、新农合经办机构要在7月10前，按照全国医保审计内容和基金安全监督管理要求，全面进行自查自纠，认真展开排查，查出一起，马上处理纠正一起。各县（市、区）要将自查情况书面报告及《统筹地区2013年至2016年6月新农合违法违规情况汇总表》（附件）上报设区市卫计委。

各设区市卫计委要在各县（市、区）自查的基础上，结合发现的突出问题和日常掌握的情况，于7月20日前选择自查自纠问题少、“零问题报告、零资金查处”的县（市、区）开展重点督查，并将书面报告及本市《统筹地区2013年至2016年6月新农合违法违规情况汇总表》审核、汇总后报我委基层卫生处。

省卫计委基层卫生处将于7月下旬就各地检查中发现的问题进行复查，并抽查部分县（市、区）进行现场督导检查。

三、新农合基金审计准备工作要求

各设区市、县（市、区）卫生计生委、新农合经办机构要高度重视本次审计工作，结合新农合基金安全自查自纠工作，从讲政治的高度提前查摆整改问题，确保存在问题在审计进点前整改到位。

各设区市、县（市、区）卫生计生委要顾全大局，统筹协调，服从审计署工作部署要求，保障此次审计工作任务圆满完成；要指定专门负责人配合审计部门按照审计署的数