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慢性疾病防控工作小组职责分工

慢性疾病的高发与流行已成为影响公众健康的重大公共卫生挑战，其防控工作的系统性、专业性和持续性要求极高。为确保各项防控策略有效落地，明确工作小组内部的职责分工，形成权责清晰、协同高效的工作格局至关重要。本职责分工旨在规范工作流程，提升工作效能，为慢性疾病防控工作的深入开展提供坚实的组织保障。

一、小组总体目标与原则

慢性疾病防控工作小组（以下简称“小组”）以降低辖区内慢性疾病发病率、致残率和死亡率，提高患者生存质量，减轻疾病负担为总体目标。工作开展遵循“预防为主、防治结合、科学防控、综合干预、分级负责、多方协作”的原则，注重策略的科学性、可行性和可持续性。

二、核心职责分工

（一）小组领导层职责

1.组长/主任职责：

*全面负责小组的领导工作，把握慢性疾病防控工作的总体方向和战略规划。

*召集并主持小组重要会议，对重大事项进行决策，协调解决工作推进中的关键问题。

*审定年度工作计划、经费预算及重要政策文件。

*代表小组对外进行高层沟通与协调，争取相关部门的支持与合作。

*定期向上级主管部门汇报工作进展情况。

2.副组长/副主任职责：

*协助组长开展工作，在组长领导下分管具体领域的防控工作（如监测评估、健康教育、干预管理等）。

*组织落实组长交办的各项任务，指导和督促分管工作小组或成员的日常工作。

*参与制定年度工作计划、政策文件及技术方案，提出专业意见和建议。

*在组长授权的情况下，代为行使部分组长职责，协调处理相关事务。

*定期向组长汇报分管工作进展，及时反馈工作中遇到的问题和困难。

（二）常设工作小组/专业组职责

根据工作需要，小组可下设若干常设工作小组或专业组，各小组在小组领导层的统一领导下开展工作，主要职责如下：

1.监测与信息管理组：

*负责建立和完善慢性疾病及其危险因素监测体系，制定监测方案和技术标准。

*组织开展辖区内慢性疾病患病情况、行为危险因素、环境影响因素等的常规监测和专项调查。

*负责监测数据的收集、整理、质控、统计分析与上报工作，确保数据的真实性、准确性和及时性。

*建立和维护慢性疾病信息管理系统，实现数据资源的规范管理和共享利用。

*定期撰写监测报告、流行病学分析报告，为政策制定和干预策略调整提供科学依据。

2.健康教育与行为促进组：

*负责制定辖区慢性疾病健康教育与健康促进工作规划和年度计划。

*组织开发针对性强、通俗易懂的慢性疾病防治核心信息和科普材料。

*策划并组织实施形式多样的健康教育活动，如主题宣传日活动、健康讲座、社区宣传等，普及慢性疾病防治知识。

*指导基层医疗卫生机构、社区、学校、企事业单位等开展慢性疾病健康促进工作。

*培训健康教育骨干，建立健教工作网络，提升基层健康教育能力。

*评估健康教育活动的效果，总结经验并推广。

3.高危人群筛查与干预组：

*负责制定慢性疾病高危人群筛查策略、标准和流程，组织开展高危人群的识别与筛查工作。

*针对筛查出的高危个体，制定个体化的干预方案，如生活方式指导、定期随访、药物预防（必要时）等。

*组织实施社区和workplace等场所的健康促进与干预项目，推广健康生活方式。

*指导基层医疗卫生机构开展高危人群的规范化管理和动态监测。

*收集、分析高危人群筛查与干预数据，评估干预效果。

4.患者规范化管理与诊疗协作组：

*推动落实国家及地方慢性疾病诊疗规范和临床路径，促进医疗机构对慢性疾病患者的规范化诊疗。

*协调辖区内各级医疗机构之间的分工协作，构建“医防融合”的患者管理模式。

*指导基层医疗卫生机构开展慢性疾病患者的建档、随访、用药指导、康复管理等工作。

*组织开展针对基层医务人员的慢性疾病管理知识与技能培训。

*推动慢性病相关并发症的早期筛查与干预，降低疾病负担。

5.政策研究与资源协调组：

*跟踪国内外慢性疾病防控政策动态和研究进展，开展政策调研与分析。

*参与制定和完善辖区慢性疾病防控相关的政策法规、标准规范和保障措施。

*负责小组工作经费的预算编制、申报、使用管理与监督。

*协调争取财政、人社、医保、教育、体育等多部门的政策支持和资源投入。

*促进与高校、科研机构、社会组织及企业的合作，引入社会力量参与慢性疾病防控。

6.项目管理与评估组（若有专项项目）：

*负责慢性疾病防控相关项目的申报、组织实施、过程管理与质量控制。

*制定项目实施方案、年度计划和评估方案，确保项目目标的实现。

*负责项目经费的管理、使用与审计，确保专款专用和资金效益。