自闭症儿童特征及诊断与鉴别标准.pptVIP

——《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD-3，2001年）《中国精神障碍分类与诊断标准（第二版）》（CCMD-2）中首次有了“儿童孤独症”的诊断，当时将其归属于“儿童精神病”的分类名目下，但其后注明为广泛发育障碍。而CCMD-2-R（1995）则将儿童孤独症明确归属于广泛性发育障碍，在诊断标准的选择和制订方面直接1989年借鉴和吸收了ICD-10和DSM-Ⅳ的经验。2001年出版CCMD-3在结构和内容上都较CCMD-2-R更接近于ICD-10，进一步符合了国际疾病分类和学术发展思想。（见下表）1、在下列（1）、（2）、（3）项中，至少有7条，且（1）至少有2条，（2）、（3）项至少各有1条：（1）人际交往存在质的损害，至少2条：a.对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣；b.缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式；c.自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否亦无相应反应）；d.不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情，手势、姿势与他人交流；e.不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如：不会玩过家家等)；f.当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰；CCMD-3的孤独症症状诊断标准（2）言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害：口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通；语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应；学习语言有困难、但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱；经常重复使用与环境无关的言词、或不时发出怪声；有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单；言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑扬顿挫，言语刻板；（3）兴趣狭窄和活动刻板、坚持环境和生活方式不变，至少具有下列中的一项：a.兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等；b.活动过度、来回踱步、奔跑、转圈等；c.拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安；d.过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到满足；e.强迫性地固着于特殊而无用的常规性或仪式性动作或活动；2、通常起病于3岁以内。3、排除Asperger综合征、Heller综合征（童年瓦解性精神障碍）、Rett综合征、特定感受性语言障碍、儿童分裂症。CCMD-3还指出，若患儿症状不典型（只能部分满足上述孤独症症状标准），或发病年龄不典型（如在3岁后才出现症状），则可考虑诊断为不典型孤独症。自闭症（autism）又叫做孤独症或全面性发育障碍，是一种因神经心理功能异常而导致交流、社会交往和行为三方面同时出现严重问题的综合征。（一）评估流程1.转介2.筛选（1）检查被转介儿童的出生史、成长发育史、病史、各科成绩和有关文字记录。（2）和有关教师、家长、保姆等进行谈话，了解儿童各方面的实际表现。（3）有目的、有计划地观察儿童的日常行为表现，察看他的适应性行为水平。3.临床评估4.专业团队评估5.决策评估项目评估内容1.生理评估脑波检查、神经协调检查、眼球震颤检查等，并搜集儿童的疾病史、诊疗史，根据需要给予药物治疗或运动治疗。2.智力评估（1）画人测验（2）儿童智力筛查测验（3）魏氏学前儿童智力测验（WPPSI）（4）学前儿童50项智能筛查测验（5）中国比内智力测验（BS）（6）魏氏儿童智力测验（WISC-R）（7）哥伦比亚心理成熟测验（CMMS）（8）考夫曼儿童智力测验（K-ABC）3.自闭程度评估（1）克氏行为量表（CBS）（2）儿童自闭症评定表（CARS）（3）PEP病理测验（4）实际生活评定表（RealLifeRatingScale，RLRS）4.发展能力与社会适应行为能力（1）丹佛婴幼儿发展测验（2）学龄前儿童行为发展量表（3）PEP发展测验（4）自闭症儿童行为评估表（CLAC）（5）文兰社会适应行为量表（6）婴儿-初中生社会生活能力量表（7）儿童社会适应行为评定量表（8）儿童适应行为量表5.家长访谈及行为观察了解家庭的基本情况，如家长的职业、家长的文化程度、家庭经济状况、家庭是否和睦、家长对孩子的教养态度、教养方式、对孩子的教育投入了多少时间和精力、父系和母系三代中有无神经和精神疾病等；收集儿童的基本数据，了解儿童的出生和生长发育史，如疾病