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胸部体检标准评分细则及操作指南

引言

胸部体检是临床体格检查中的核心组成部分，对于早期发现呼吸系统、循环系统及胸壁、胸膜等部位的病变具有不可替代的作用。一份规范的胸部体检应涵盖视诊、触诊、叩诊、听诊四个基本步骤，并结合患者的病史特点进行综合判断。本指南旨在提供一套相对统一的胸部体检标准评分细则与操作规范，以期提高体检的准确性、客观性和可比性，为临床诊断提供可靠依据。本指南适用于各级医疗机构的临床医师，尤其是内科、全科及急诊科医师日常工作参考。

一、检查前准备与环境要求

在进行胸部体检前，充分的准备和适宜的环境是确保检查质量的前提。

1.环境准备：

*私密性：检查区域应保证患者隐私，必要时使用屏风或窗帘遮挡。

*光线：充足且柔和的自然光为佳，若使用人工光源，应避免直射，以能清晰观察胸廓轮廓、皮肤颜色及呼吸动度为宜。

*温度：保持适宜室温，避免患者因寒冷而产生肌肉紧张或不适，影响检查合作度。

*安静：听诊时环境需尽可能安静，减少外界噪音干扰。

2.患者准备：

*体位：一般取坐位或仰卧位。坐位时，患者应坐直，双肩自然下垂，双臂置于身体两侧或放在膝上。仰卧位时，患者头部稍后仰，两上肢自然放于身体两侧。特殊情况下（如病重不能坐起），可根据实际情况调整。

*衣物：患者应充分暴露胸部，上至颈部，下至肋缘下，两侧至腋后线。解开衣领，去除项链等饰品。冬季注意保暖，可在检查间隙为患者遮盖非检查部位。

*沟通：向患者简要解释检查目的、步骤及配合要点（如深呼吸、屏气等），消除其紧张情绪，取得合作。

3.检查者准备：

*仪表：着装整洁，洗手或手消毒。

*物品：准备好听诊器（确保耳塞、胸件完好，无堵塞）、叩诊锤（必要时）、直尺（必要时）。

*态度：举止端庄，态度和蔼，动作轻柔。

二、评分细则与操作步骤

胸部体检的评分应基于各项检查结果的正常与否、异常程度及对诊断的提示价值进行综合评定。以下将按视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序详细阐述。

（一）视诊(VisualInspection)

目的：观察胸廓形态、呼吸运动及胸部皮肤、黏膜等有无异常。

操作要点：检查者站在患者前方或右侧（视具体情况而定），两眼与患者胸廓同高或略低，进行全面观察。

1.胸廓形态与对称性(20分)

*正常(15-20分)：胸廓两侧对称，前后径与左右径之比约为1:1.5（成人），呈椭圆形。儿童和老年人前后径可略小于或接近左右径。

*异常：

*扁平胸：前后径显著缩小，常伴锁骨突出，肩胛骨前移，多见于瘦长体型或慢性消耗性疾病。

*桶状胸：前后径增大，与左右径几乎相等，肋间隙增宽，腹上角增大，多见于肺气肿患者或老年人、矮胖体型者。

*佝偻病胸：如鸡胸、漏斗胸、肋膈沟等，多见于儿童佝偻病。

*胸廓一侧变形：如一侧膨隆（胸腔积液、气胸等）或一侧凹陷（肺不张、胸膜粘连等）。

*脊柱畸形：如脊柱侧弯、后凸，可导致胸廓两侧不对称，影响呼吸功能。

*评分依据：对称性、比例协调度、有无畸形及其严重程度。

2.呼吸运动(20分)

*正常(15-20分)：呼吸运动两侧对称，节律均匀，深度适中。成人静息呼吸频率约为每分钟十余次，呼吸类型（胸式或腹式）自然。

*异常：

*呼吸频率异常：呼吸过速（超过正常范围上限）或过缓（低于正常范围下限）。

*呼吸节律异常：如潮式呼吸、间停呼吸、叹息样呼吸等。

*呼吸深度异常：如深大呼吸（库斯莫尔呼吸）、浅快呼吸。

*呼吸运动不对称：一侧呼吸动度减弱（如胸腔积液、气胸、肺不张等）或增强（健侧代偿）。

*呼吸困难：出现端坐呼吸、吸气性或呼气性呼吸困难的体征。

*评分依据：呼吸频率、节律、深度是否正常，两侧呼吸运动是否对称，有无呼吸困难征象。

3.胸部皮肤、黏膜及浅表淋巴结(10分)

*正常(8-10分)：皮肤颜色正常，无皮疹、出血点、蜘蛛痣、瘢痕、皮下气肿等。浅表淋巴结（如锁骨上、腋窝淋巴结）无肿大、压痛。

*异常：

*皮肤颜色改变（苍白、发绀、潮红），皮疹，皮下出血，蜘蛛痣，溃疡，瘢痕。

*皮下气肿：触诊有握雪感或捻发感。

*浅表淋巴结肿大：注明部位、大小、数目、质地、活动度、有无压痛、与周围组织有无粘连。

*评分依据：有无异常体征，及其范围、性质。

（二）触诊(Palpation)

目的：进一步验证视诊所见，并检查有无异常搏动、压痛、胸膜摩擦感等。

操作要点：检查者手指并拢，指腹或掌面着力，动作轻柔、准确。

1.胸壁及胸廓扩张度(20分)

*胸壁触诊(8分)：

*正常(6-8分)：胸壁无压痛、皮下气肿，肌肉无紧张。

*异常：