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2023年医院感染控制年度工作计划

医院感染管理是保障医疗安全、提升医疗质量的核心环节，其工作的持续性与系统性直接关系到患者安全与医务人员职业健康。为进一步巩固我院感控工作成效，针对当前面临的新形势与潜在风险，特制定本年度医院感染控制工作计划，旨在通过精细化管理与靶向性干预，持续降低医院感染发生率，为患者提供更安全的诊疗环境。

一、指导思想

以国家相关法律法规及行业标准为指引，紧密围绕医院年度工作总目标，坚持“预防为主、科学防控、全员参与、持续改进”的原则，以降低重点部门、重点环节医院感染风险为核心，以提升医务人员感控意识与执行力为抓手，强化多部门协作机制，推动感控工作从“被动应对”向“主动预防”转变，全面提升我院感染控制科学化、规范化管理水平。

二、年度工作目标

1.医院感染暴发事件：实现零发生。

2.多重耐药菌感染：重点部门多重耐药菌感染检出率及定植率得到有效控制，不出现医院相关性的多重耐药菌暴发流行。

3.重点部位感染率：手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关性肺炎等重点部位感染率持续降低，达到或优于国内同等医院平均水平。

4.手卫生依从性：医务人员手卫生知识知晓率达到较高水平，手卫生依从性与正确率稳步提升。

5.感控知识培训：全院医务人员感控知识年度培训覆盖率达100%，考核合格率达规定标准以上。

6.感控文化建设：初步形成“人人都是感控实践者”的良好氛围，各科室感控小组作用得到充分发挥。

三、主要工作任务与措施

(一)强化组织领导与制度体系建设

1.健全感控组织架构：定期召开医院感染管理委员会会议，分析感控形势，审议重大感控决策。明确各科室感控小组职责，确保感控工作在科室层面有效落实。

2.完善规章制度与操作流程：结合最新行业标准与本院实际，修订和完善医院感染管理制度、操作流程及应急预案，确保其科学性、实用性与可操作性。重点关注高风险操作、新技术应用的感控规范。

3.明确职责分工与考核机制：将感控工作纳入各科室及医务人员的日常考核体系，细化考核指标，定期开展督导检查，确保各项制度落到实处。

(二)优化监测与预警体系

1.加强医院感染监测：继续做好全院综合性监测，重点加强对ICU、新生儿病房、手术室、血液透析中心、内镜中心等重点部门的目标性监测。

2.提升监测数据质量：规范监测数据的收集、整理、分析与反馈流程，利用信息化手段提升监测效率与数据准确性。定期发布感控监测简报，为临床提供数据支持。

3.强化多重耐药菌监测与管理：严格执行多重耐药菌的主动筛查、隔离防控措施，加强抗菌药物使用与耐药菌检出的关联性分析，指导临床合理用药。

4.建立健全风险预警机制：对监测数据进行趋势分析，及时发现潜在的感染暴发风险，发出预警信息，并指导相关科室采取针对性干预措施。

(三)深化重点部门与关键环节管控

1.重点部门感染控制：

*手术室：严格执行手术器械灭菌、空气质量监测、外科手消毒等制度，规范手术人员着装与行为，降低手术部位感染风险。

*ICU/新生儿病房：强化手卫生依从性，规范呼吸机管路、中心静脉导管、导尿管等侵入性操作与维护，推广集束化干预措施。

*内镜中心/消毒供应中心：严格执行清洗消毒灭菌流程，加强清洗消毒效果的监测与质量追溯。

2.关键环节感染控制：

*手卫生：持续推进手卫生促进活动，加强手卫生设施的配备与维护，开展多样化的手卫生宣传与督导，提高全员手卫生依从性。

*消毒灭菌与隔离：规范使用各类消毒灭菌剂与器械，加强对消毒灭菌效果的监测。严格执行标准预防与额外预防措施，正确使用个人防护用品。

*医疗废物管理：严格按照分类要求规范处置医疗废物，确保收集、暂存、转运、处置各环节安全无疏漏。

*职业暴露防护：加强医务人员职业暴露知识培训，规范职业暴露后的应急处置流程与报告制度，提供必要的预防与保障措施。

(四)加强抗菌药物合理使用管理

1.积极参与抗菌药物临床应用管理工作，配合药学部门开展抗菌药物使用强度、使用率等指标的监测与干预。

2.加强对临床微生物送检率及结果回报时间的监控，促进依据药敏结果合理选用抗菌药物。

3.开展抗菌药物使用与医院感染关系的宣传教育，提高医务人员合理用药意识。

(五)提升全员感控意识与能力

1.分层分类开展培训：针对不同层级、不同专业的医务人员，制定差异化的感控培训计划。内容包括感控基础知识、操作技能、职业防护、最新规范解读等。

2.强化新员工与进修实习人员培训：将感控知识与技能培训作为新员工、进修实习人员岗前培训的必修内容，并进行考核，合格后方可上岗。

3.创新培训形式与方法：采用案例分析、情景模拟、技能操作工作坊等多种形式，提高培训的趣味性与实