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骨折患者康复护理流程规范

骨折康复护理是骨科治疗中不可或缺的重要环节，其核心目标在于促进骨折愈合，恢复肢体功能，预防并发症，并帮助患者尽早回归家庭与社会。科学、系统、个性化的康复护理流程，是实现这一目标的关键保障。本文将从临床实践出发，详细阐述骨折患者康复护理的规范流程与要点。

一、早期康复介入与基础护理（术后/复位固定后至炎症消退期）

骨折发生后，康复护理应尽早介入，贯穿于治疗的全过程。此阶段重点在于控制疼痛、肿胀，维持关节活动度，预防早期并发症。

1.病情观察与评估

*生命体征监测：密切关注患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，尤其是开放性骨折或术后患者，警惕感染及出血风险。

*伤肢情况评估：严密观察伤肢末端血液循环（肤色、温度、毛细血管充盈度）、感觉及运动功能，如有异常（如苍白、青紫、麻木、剧痛），应立即报告医师处理。

*疼痛管理：采用疼痛评估量表（如NRS）动态评估疼痛程度，遵医嘱合理使用镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应。同时，可通过舒适体位、冷敷（急性期）、放松疗法等非药物措施缓解疼痛。

*肿胀护理：抬高患肢，使其高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。可根据医嘱采用冷敷、加压包扎等方法。观察肿胀消退情况，避免因肿胀导致骨筋膜室综合征等严重并发症。

2.体位管理与舒适护理

*保持患肢于功能位或治疗所需体位，防止畸形愈合。例如，前臂骨折应保持中立位，腕关节略背伸；下肢骨折需注意防止足下垂、内外翻。

*协助患者定时翻身（病情允许情况下），预防压疮。翻身时注意保护伤肢，避免骨折移位或内固定松动。

*提供安静、整洁、舒适的休养环境，保证患者充足睡眠。

3.并发症的预防与护理

*深静脉血栓（DVT）预防：鼓励患者早期进行未固定关节的主动活动、肌肉等长收缩训练（如股四头肌等长收缩）。对于高危患者，遵医嘱使用弹力袜、气压治疗或抗凝药物。观察有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高及浅静脉怒张等DVT迹象。

*压疮预防：保持皮肤清洁干燥，定期更换体位，使用气垫床或减压敷料保护骨隆突处。

*肺部感染预防：指导患者深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，鼓励床上活动，吸烟者劝其戒烟。

*泌尿系统感染预防：鼓励患者多饮水，保持尿管通畅（如需导尿），做好会阴部护理。

二、中期功能锻炼指导与实施（炎症消退期至骨痂形成期）

此阶段的重点是在不影响骨折愈合的前提下，逐步增加关节活动度，恢复肌肉力量，改善肢体功能。

1.个性化锻炼计划制定

*根据患者骨折类型、固定方式、愈合情况及全身状况，与康复治疗师共同制定个体化的功能锻炼计划。

*向患者及家属详细解释锻炼的目的、方法、注意事项及预期效果，争取其积极配合。

2.关节活动度训练

*主动运动：指导患者进行未固定关节的全方位主动活动，以及骨折部位上下关节的主动活动，逐渐增加活动范围和强度。

*辅助主动运动：当患者肌力不足或关节活动受限较明显时，可给予适当辅助，帮助其完成关节活动。

*被动运动：在康复治疗师指导下进行，动作应轻柔缓慢，避免暴力，以不引起明显疼痛为度，主要用于维持关节活动度，防止关节僵硬。

3.肌力训练

*等长收缩训练：早期即可开始，指导患者在保持关节不动的情况下，主动收缩和放松肌肉，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。例如，股四头肌的“绷紧-放松”练习。

*等张收缩训练：当骨折端有一定骨痂形成，稳定性增加后，可逐步进行等张收缩训练，即肌肉收缩时肌纤维长度改变，关节产生运动。可通过徒手或借助沙袋、哑铃等器械进行。

*抗阻训练：在肌力恢复到一定程度后，可加入抗阻训练，以进一步增强肌肉力量和耐力。

4.物理因子治疗的配合

*根据患者具体情况，可配合使用如红外线、超声波、低频电刺激等物理因子治疗，以促进血液循环、减轻炎症反应、缓解疼痛、促进组织修复和骨痂生长。

三、后期康复与日常生活能力重建（骨痂改造塑形期至临床愈合）

此阶段骨折已基本愈合，外固定已去除，康复的重点是最大限度地恢复肢体的正常功能，提高患者的日常生活自理能力和生活质量，为回归社会做准备。

1.全面功能恢复训练

*继续强化关节活动度和肌力训练，重点改善关节活动的协调性和灵活性。

*进行平衡功能训练和本体感觉训练，尤其是下肢骨折患者，以防止跌倒。

*针对性地进行日常生活活动能力（ADL）训练，如穿衣、洗漱、进食、如厕等，必要时提供辅助器具指导。

2.负重与行走训练（针对下肢骨折）

*在医师确认骨折愈合允许负重后，指导患者从部分负重开始，逐渐过渡到完全负重。

*指导正确的步态，可借助拐杖、助行器等辅助器具，注意安全，防止摔倒。

*逐步增加行走距离和时间，改善行走耐力。

3.工作与运动能力的恢复