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新生儿败血性休克护理查房

一、前言

新生儿败血性休克是新生儿重症监护室（NICU）中最危急的病症之一，它是由感染引发的全身炎症反应综合征（SIRS）进一步发展导致的循环功能衰竭，具有起病急、进展快、死亡率高的特点。据临床统计，新生儿败血症的发生率约为活产儿的0.1%1%，而其中约10%20%会进展为休克，尤其是早产儿、低出生体重儿及存在先天免疫缺陷的患儿，病情更为凶险。

护理查房作为临床护理工作中“以患者为中心”的核心环节，通过多学科团队（包括医生、护士、药师、营养师等）的协作讨论，能够系统梳理患者病情演变规律，明确护理重点与难点，及时调整护理方案，从而最大限度降低并发症风险，改善患儿预后。本次查房以一例典型新生儿败血性休克病例为切入点，围绕护理评估、诊断、措施及并发症管理等核心内容展开，旨在为临床护理人员提供可复制的实践参考，同时传递“精准护理”与“人文关怀”并重的理念。

二、病例介绍

本次查房的患儿为男性，胎龄35周（早产儿），出生体重2100g（低出生体重儿），因“生后48小时拒乳、反应差、皮肤发花12小时”由外院转入我院NICU。

入院时情况：患儿入院时体温35.8℃（低体温），呼吸62次/分（增快），心率178次/分（增快），血压42/25mmHg（低于同胎龄正常范围），经皮血氧饱和度88%（未吸氧状态）。查体可见：反应极差，刺激无哭声；皮肤苍白发花，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间（CRT）5秒（正常＜3秒）；前囟平软，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音；心音低钝，律齐；腹软，肝肋下2cm；肌张力低下，原始反射未引出。

辅助检查：血常规示白细胞计数4.2×10?/L（正常520×10?/L），中性粒细胞比例78%（正常30%60%），血小板计数85×10?/L（正常100300×10?/L）；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜8mg/L），降钙素原（PCT）12ng/mL（正常＜0.5ng/mL）；血培养（入院后6小时回报）提示大肠埃希菌（对三代头孢敏感）；血气分析：pH7.28（正常7.357.45），BE-8mmol/L（正常-3~+3mmol/L），乳酸4.5mmol/L（正常＜2mmol/L）；心脏超声未见结构异常，提示心输出量降低（EF45%，正常＞55%）。

治疗经过：入院后立即予特级护理，置暖箱维持体温；经鼻导管吸氧（2L/min）后血氧升至92%；予生理盐水20ml/kg快速静脉输注（30分钟内完成）扩容，同时启动广谱抗生素（美罗培南）抗感染；扩容后血压无改善，加用多巴胺5μg/(kg·min)静脉泵入；监测血糖（3.2mmol/L）偏低，予10%葡萄糖缓慢静滴维持；完善腰椎穿刺排除化脓性脑膜炎（脑脊液常规、生化未见异常）。目前患儿入院48小时，生命体征：体温36.5℃，呼吸50次/分，心率150次/分，血压55/32mmHg（多巴胺剂量调整至3μg/(kg·min)），CRT3秒，皮肤发花减轻，能耐受微量喂养（5ml/次，每3小时1次），血小板升至120×10?/L，CRP降至18mg/L，乳酸2.1mmol/L，病情初步稳定。

三、护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从“生物-心理-社会”多维度展开，重点关注患儿病理生理状态及家庭支持系统。

（一）健康史评估

患儿母亲孕期有“妊娠期糖尿病”史（空腹血糖5.8~6.2mmol/L），未规律产检；分娩方式为顺产，产程延长（总产程18小时），胎膜早破12小时（入院前外院记录）；出生时Apgar评分：1分钟7分（肤色扣2分），5分钟8分（肌张力扣1分），出生后未及时开奶（因母亲疲劳），生后24小时出现喂养困难（吸吮无力），家长未重视，直至48小时出现反应差、皮肤发花才就诊。

（二）身体状况评估

生命体征：体温波动（入院低体温，经暖箱复温后稳定）、呼吸频率增快（提示代偿性呼吸性碱中毒或肺功能受损）、心率增快（早期休克代偿表现）、血压偏低（提示循环衰竭）。

皮肤黏膜：皮肤发花（末梢循环差）、苍白（贫血或缺氧）、CRT延长（组织灌注不足）、无皮疹或出血点（暂未出现DIC）。

循环系统：心音低钝（心肌受累）、肝大（右心衰竭早期表现）、四肢末梢凉（外周血管收缩）。

呼吸系统：呼吸增快（代偿缺氧）、无三凹征（暂未出现ARDS）。

神经系统：反应差、肌张力低下（休克导致脑灌注不足）、原始反射未引出（神经功能抑制）。

营养状况：出生体重低于同胎龄第10百分位（小于胎龄儿），入院前喂养不足（生后48小时仅少量喂水），存在代谢性酸中毒（血气BE负值）。

（三）实验室及辅助检查评估

血常规提示白细胞减少（免疫抑制）、血小板降低（凝血功能异常风险）；CRP及PCT显著升高（细菌感染证据）；血培养明确致病菌（指导抗生素调整）；血气分析提示代谢性酸中毒（乳酸升高