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胆管细胞癌护理查房

一、前言

胆管细胞癌（Cholangiocarcinoma,CCA）是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，占肝脏恶性肿瘤的10%-15%，近年来发病率呈上升趋势。这类肿瘤恶性程度高、起病隐匿，早期症状不典型，多数患者确诊时已处于中晚期，手术切除率低，预后较差。由于胆管解剖位置复杂，肿瘤易侵犯周围血管、神经及邻近器官，治疗往往涉及手术、化疗、放疗、靶向治疗等多学科综合方案，而护理作为贯穿全程的关键环节，直接影响患者的治疗效果、生活质量及预后。

护理查房是临床护理工作中重要的质量控制手段，通过集体讨论、经验分享与问题剖析，能系统梳理患者的护理需求，优化护理方案，提升护理团队对疑难病例的应对能力。本次查房以1例肝门部胆管细胞癌患者为切入点，围绕其围手术期及后续治疗的护理要点展开，结合最新护理理念与临床实践，旨在为胆管细胞癌患者的个性化护理提供参考，同时强化护理人员对该疾病的认知与照护水平。

二、病例介绍

患者张某，女性，63岁，因“皮肤巩膜黄染伴右上腹隐痛1月余”入院。入院前1月无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，呈进行性加重，伴尿色深黄如浓茶，大便颜色变浅；右上腹持续性隐痛，餐后及夜间加重，无肩背部放射痛；近1月体重下降约5kg，伴乏力、食欲减退，无发热、呕血及黑便。既往体健，无肝炎病史，无长期饮酒史，否认胆道结石、胆管炎等病史。

入院后完善相关检查：

-实验室检查：总胆红素（TBIL）189μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBIL）128μmol/L（正常0-6.8μmol/L），丙氨酸氨基转移酶（ALT）125U/L（正常0-40U/L），天冬氨酸氨基转移酶（AST）98U/L（正常0-37U/L），γ-谷氨酰转移酶（GGT）450U/L（正常7-45U/L），碱性磷酸酶（ALP）320U/L（正常45-125U/L）；肿瘤标志物CA19-9890U/mL（正常＜37U/mL），CEA8.2ng/mL（正常＜5ng/mL）。

-影像学检查：上腹部增强CT提示肝门部胆管占位（大小约3.5cm×2.8cm），肝左内叶及右前叶胆管扩张，门静脉左支受侵；MRCP（磁共振胰胆管成像）显示肝门部胆管中断，近端胆管扩张呈“软藤征”，考虑肝门部胆管细胞癌（Bismuth-CorletteⅢ型）。

-病理检查：超声引导下肝门部占位穿刺活检，病理回报为胆管腺癌（中分化）。

入院后经多学科会诊（MDT），评估患者肝功能Child-PughB级（评分7分），无远处转移，决定先行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）减黄治疗，2周后复查肝功能改善（TBIL降至85μmol/L），行“肝门部胆管癌根治术+左半肝切除术+肝门部淋巴结清扫术”，术中见肿瘤侵犯肝左管及汇合部，门静脉左支受侵，予以切除并行肝门胆管-空肠Roux-en-Y吻合术。术后恢复顺利，目前为术后第7天，生命体征平稳，腹腔引流管已拔除，保留肝下引流管（每日引流量约30mL，淡血性）及空肠营养管（在位通畅）。

三、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者术后主诉切口轻度疼痛（NRS评分2分），无腹胀、恶心呕吐；皮肤巩膜黄染较术前明显减轻（TBIL52μmol/L），无皮肤瘙痒；腹软，术区无压痛、反跳痛，肝下引流管在位，周围皮肤无红肿渗液。

营养状况：术前体重52kg（身高158cm），BMI20.8kg/m2（正常范围18.5-23.9），但近1月体重下降9.6%（＞5%），存在中度营养不良风险；术后第3天开始经空肠营养管输注肠内营养（瑞代，500mL/d），逐步增量至1000mL/d，现血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示仍存在轻度营养不足。

引流管情况：肝下引流管每日引流量＜50mL，颜色由暗红色转为淡红色，无浑浊、絮状物；空肠营养管固定良好，回抽可见少量淡黄色肠液，输注过程中无腹胀、腹泻（每日排便1-2次，黄色软便）。

实验室指标：术后第7天复查血常规：WBC7.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比68%；肝功能：ALT45U/L，AST38U/L，TBIL52μmol/L，DBIL30μmol/L；凝血功能：PT13.5s（正常11-14s），INR1.1（正常0.8-1.2），提示肝功能及凝血功能恢复良好。

（二）心理评估

患者文化程度为初中，对疾病认知较局限，术前曾因“癌症”诊断出现失眠、食欲进一步减退，反复询问“手术能不能治好”“会不会复发”；术后因留置多根引流管、切口疼痛，表现出焦虑情绪（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑），但家属（儿子、儿媳）陪伴密切，经济支持良好，患者对治疗依从性较高。

（三）社会支持评估

患者退休前为社区工作人员，家庭关系和睦，配