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第1篇

第一章总则

第一条为加强医疗保险（以下简称“医保”）员工的规范化管理，提高医保服务水平，确保医保基金的安全和合理使用，根据国家有关法律法规和医疗保险政策，结合本单位的实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于医保部门全体员工，包括管理人员、业务人员、技术人员等。

第三条本制度的宗旨是：以人为本，依法管理，规范服务，提高效率，确保医保基金的安全、合理、高效使用。

第二章组织机构与职责

第四条医保部门设立以下组织机构：

1.医保管理委员会：负责医保工作的决策、监督和协调；

2.医保办公室：负责医保工作的日常管理、协调和执行；

3.医保业务科：负责医保业务的办理、审核和监督；

4.医保财务科：负责医保基金的收支、核算和监督；

5.医保稽核科：负责医保基金的稽核、检查和查处违规行为。

第五条各组织机构的职责如下：

1.医保管理委员会：

（1）制定医保工作规划和年度工作计划；

（2）审批医保政策、规定和标准；

（3）监督医保基金的收支和使用；

（4）协调医保部门与其他部门的工作。

2.医保办公室：

（1）负责医保工作的日常管理、协调和执行；

（2）负责医保政策、规定和标准的宣传、解释和执行；

（3）负责医保业务信息的收集、整理和上报；

（4）负责医保工作的总结和汇报。

3.医保业务科：

（1）负责医保业务的办理、审核和监督；

（2）负责医保待遇的审核和发放；

（3）负责医保费用的结算和报销；

（4）负责医保业务的咨询和解答。

4.医保财务科：

（1）负责医保基金的收支、核算和监督；

（2）负责医保基金的预算、决算和审计；

（3）负责医保基金的安全管理和风险防范；

（4）负责医保基金的信息统计和分析。

5.医保稽核科：

（1）负责医保基金的稽核、检查和查处违规行为；

（2）负责医保基金的合规性审查和风险评估；

（3）负责医保基金的监督和检查；

（4）负责医保基金违规行为的查处和通报。

第三章员工招聘与培训

第六条医保员工的招聘应遵循公开、公平、公正的原则，通过笔试、面试等方式选拔优秀人才。

第七条医保员工应具备以下条件：

1.具有良好的政治素质和职业道德；

2.具有相关专业学历或资格证书；

3.具有较强的责任心和团队合作精神；

4.具有良好的沟通能力和服务意识。

第八条医保员工培训分为岗前培训和在职培训。

1.岗前培训：新员工入职后，应在规定时间内完成岗前培训，培训内容包括医保政策、业务流程、职业道德等。

2.在职培训：医保员工应定期参加在职培训，提高业务水平和服务质量。

第四章员工考核与奖惩

第九条医保员工考核分为年度考核和日常考核。

1.年度考核：对医保员工的工作绩效、业务水平、职业道德等方面进行全面考核，考核结果作为评优、晋升、奖惩的依据。

2.日常考核：对医保员工的工作态度、工作质量、工作效率等方面进行日常考核，考核结果作为评优、晋升、奖惩的参考。

第十条医保员工奖惩分为以下几种：

1.表彰：对在工作中表现突出、成绩显著的员工给予表彰；

2.奖励：对在工作中做出突出贡献的员工给予物质奖励；

3.惩戒：对在工作中违反规定、造成不良影响的员工给予惩戒；

4.解聘：对严重违反医保制度、损害医保基金安全的员工，经调查核实后，予以解聘。

第五章员工福利与待遇

第十一条医保员工享受国家规定的各项福利待遇，包括：

1.工资：按照国家规定和单位实际情况确定；

2.社会保险：按照国家规定缴纳养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险；

3.住房公积金：按照国家规定缴纳住房公积金；

4.带薪年假：按照国家规定享受带薪年假；

5.其他福利：单位根据实际情况提供的其他福利。

第十二条医保员工待遇的调整应遵循以下原则：

1.公平合理；

2.与工作绩效挂钩；

3.与物价水平相适应。

第六章违规行为与处理

第十三条医保员工在工作中如有以下违规行为，一经查实，将依法依规进行处理：

1.违反医保政策、规定和标准；

2.滥用职权，徇私舞弊；

3.拖延、推诿工作，影响医保业务办理；

4.泄露医保机密，损害医保基金安全；

5.其他违反医保制度的行为。

第十四条对医保员工的违规行为，根据情节轻重，分别给予以下处理：

1.警告；

2.记过；

3.留职察看；

4.解聘。

第七章附则

第十五条本制度由医保管理委员会负责解释。

第十六条本制度自发布之日起施行。

第十七条本制度未尽事宜，按国家有关法律法规和医疗保险政策执行。

第2篇

第一章总则

第一条为加强医疗保险（以下简称医保）员工管理，提高医保服务质量，保障医保基金安全，根据国家有关法律法规和政策，结合我单位实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于医保部门的全体员工，包括管理人员