乳牙慢性牙髓炎临床路径.docxVIP

乳牙慢性牙髓炎临床路径

一、适用对象

第一诊断为乳牙慢性牙髓炎（ICD10：K04.0）的患儿。

二、诊断依据

根据《儿童口腔医学》（第4版，人民卫生出版社），结合患儿临床表现及检查结果进行诊断。

临床表现：一般无明显自发痛，有时可出现不明显的阵发性隐痛或钝痛，或有长期的冷热刺激痛史；疼痛不剧烈，但可反复发作。患儿可能诉说在进食时患牙疼痛，影响咀嚼。部分患儿可能无明显自觉症状，仅在检查时被发现。

口腔检查：患牙有较深的龋洞，探诊龋洞底部可引起疼痛，有时可探及穿髓孔，探痛明显。牙髓活力测试可能反应迟钝或异常。叩诊可能有轻度不适或疼痛。

X线检查：可见龋坏接近牙髓腔，或牙髓腔内有炎症表现，如牙髓腔密度减低等。根尖周组织一般无明显异常，但长期炎症可能导致根尖周出现轻度的骨质吸收。

三、治疗方案的选择

根据患儿的具体情况，可选择以下治疗方案：

根管治疗术：适用于牙髓炎症范围较广，或牙髓已经部分坏死的患牙。通过去除感染的牙髓组织，对根管进行清理、消毒和充填，以消除炎症，保存患牙。

牙髓切断术：适用于炎症局限于冠髓的患牙。在局麻下切除冠部牙髓，保留根髓，用盖髓剂覆盖根管口牙髓断面，以保存根髓的活力。

四、标准住院日

一般不需要住院治疗，在门诊完成治疗，整个治疗周期约为23次就诊，每次间隔12周。

五、进入路径标准

第一诊断必须符合ICD10：K04.0乳牙慢性牙髓炎疾病编码。

患儿身体状况良好，能够配合治疗，无严重的全身性疾病。

当患儿同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（门诊）

询问病史：详细询问患儿的病史，包括疼痛的性质、发作频率、持续时间等，以及既往的口腔治疗史、药物过敏史等。

口腔检查：进行全面的口腔检查，确定患牙的位置、龋坏程度、牙髓状态等。

影像学检查：拍摄X线片，了解龋坏与牙髓腔的关系，以及根尖周组织的情况。

签署知情同意书：向患儿家长详细解释治疗方案、治疗过程、可能出现的并发症等，取得家长的理解和同意，并签署知情同意书。

七、治疗方案与操作规范

根管治疗术

第一次就诊

局部麻醉：根据患儿的年龄和配合程度，选择合适的麻醉方法，如表面麻醉、局部浸润麻醉或阻滞麻醉。

开髓：在橡皮障隔离下，使用牙钻去除龋坏组织，打开髓腔，暴露牙髓。

拔髓：用拔髓针去除根管内的牙髓组织，尽量完整拔除。

根管预备：使用根管锉对根管进行清理和成形，一般采用逐步后退法或冠向下法。测量根管工作长度，以确保根管预备的长度合适。

根管冲洗：用生理盐水、过氧化氢溶液等反复冲洗根管，去除根管内的碎屑和细菌。

封药：在根管内放置消毒药物，如氢氧化钙糊剂，用暂封材料密封窝洞。

第二次就诊

复诊检查：询问患儿自上次就诊后的症状，检查患牙的叩痛、牙龈情况等。

去除暂封物：用挖匙去除窝洞内的暂封材料。

根管消毒评估：检查根管内的消毒情况，如无明显渗出、异味等，可进行根管充填。

根管充填：选择合适的根管充填材料，如氢氧化钙碘仿糊剂，采用侧方加压法或垂直加压法进行根管充填。充填应严密，到达根管工作长度。

充填窝洞：用永久性充填材料充填窝洞，恢复患牙的外形和功能。

牙髓切断术

第一次就诊

局部麻醉：同根管治疗术。

开髓：在橡皮障隔离下，去除龋坏组织，打开髓腔。

切除冠髓：用锐利的挖匙或牙钻切除冠部牙髓，使牙髓断面平齐根管口。

止血：用生理盐水冲洗髓腔，棉球压迫止血。

盖髓：在牙髓断面上覆盖盖髓剂，如氢氧化钙制剂。

充填窝洞：用暂封材料或永久性充填材料充填窝洞。

第二次就诊

复诊检查：观察患牙有无疼痛、牙龈有无红肿等。

评估牙髓活力：可通过牙髓活力测试等方法评估根髓的活力。

永久充填：如根髓活力正常，用永久性充填材料更换暂封材料，完成治疗。

八、术后处理

医嘱：告知患儿家长术后注意事项，如避免用患牙咀嚼硬物，保持口腔卫生等。

疼痛处理：术后可能会出现轻微疼痛，一般可自行缓解。如疼痛较明显，可根据患儿情况给予适量的止痛药物。

复诊安排：告知患儿家长复诊时间，一般在术后12周进行复诊，观察患牙的恢复情况。

九、出院标准（门诊治疗结束标准）

患牙无疼痛、肿胀等不适症状。

窝洞充填良好，恢复患牙的外形和功能。

X线检查显示根管充填严密，根尖周组织无异常。

十、变异及原因分析

病情复杂：如果患牙的根管解剖形态复杂，如根管弯曲、钙化等，可能会增加治疗的难度和时间，导致治疗过程中出现变异。

患儿不配合：部分患儿可能由于年龄小、恐惧等