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(2025年)急诊医学考试试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.患者男性，45岁，因“突发胸痛2小时”就诊，疼痛位于胸骨后，呈压榨性，伴恶心、大汗。查体：BP130/80mmHg，HR95次/分，律齐，双肺呼吸音清。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：胸骨后压榨性疼痛+ST段弓背向上抬高（V1V4对应前壁）符合急性前壁心肌梗死表现；不稳定型心绞痛无ST段抬高；心包炎多为弥漫性ST段抬高伴PR段压低；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，血压常升高或两侧不对称。

2.过敏性休克患者首选的急救药物是：

A.地塞米松

B.肾上腺素

C.异丙嗪

D.多巴胺

答案：B

解析：肾上腺素能快速激动α和β受体，收缩血管（升高血压）、松弛支气管平滑肌（缓解呼吸困难），是过敏性休克的一线治疗药物；激素和抗组胺药为辅助治疗；多巴胺用于血压无法维持时的升压。

3.患者女性，60岁，COPD病史10年，因“呼吸困难加重3天”入院。动脉血气：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.单纯呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性酸中毒

答案：B

解析：COPD患者因通气障碍导致CO?潴留（PaCO?↑），pH降低（7.35），HCO??代偿性升高（慢性呼酸时HCO??可升至45mmol/L），符合单纯慢性呼吸性酸中毒。

4.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间是：

A.中毒后2496小时

B.中毒后12小时

C.中毒后710天

D.中毒后立即

答案：A

解析：中间综合征多发生在急性胆碱能危象缓解后（中毒后2496小时），因神经肌肉接头功能障碍导致肌无力（如呼吸肌麻痹），是有机磷中毒的重要死因之一。

5.张力性气胸患者的紧急处理措施是：

A.胸腔闭式引流

B.高流量吸氧

C.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气

D.气管插管机械通气

答案：C

解析：张力性气胸因胸膜腔压力持续升高可导致纵隔移位、循环衰竭，需立即用粗针头穿刺排气（“急救排气”），后续再行胸腔闭式引流。

6.关于心肺复苏（CPR）的操作，正确的是：

A.成人胸外按压深度为23cm

B.按压与呼吸比为15:2（单人）

C.除颤后立即继续CPR

D.开放气道时采用仰头抬颏法适用于可疑颈椎损伤者

答案：C

解析：2023年AHA指南推荐成人胸外按压深度56cm，按压呼吸比30:2（单人/双人），除颤后立即继续CPR（5个循环）；可疑颈椎损伤者应使用托颌法开放气道。

7.患者男性，30岁，车祸后意识不清1小时，右侧瞳孔散大（5mm），对光反射消失，左侧肢体偏瘫。最可能的诊断是：

A.硬膜下血肿

B.硬膜外血肿

C.脑震荡

D.脑挫裂伤

答案：B

解析：硬膜外血肿典型表现为“中间清醒期”（昏迷清醒再昏迷），患侧瞳孔散大（动眼神经受压），对侧肢体偏瘫；硬膜下血肿多为持续昏迷，无明显中间清醒期。

8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是：

A.静脉输注胰岛素

B.补碱纠正酸中毒

C.大量补液

D.补钾

答案：C

解析：DKA患者存在严重脱水（可达体重10%），补液（生理盐水）可快速恢复血容量、改善组织灌注，是首要措施；胰岛素需在补液后使用（避免低血糖），补碱仅用于严重酸中毒（pH7.1）。

9.患者女性，25岁，误服“敌敌畏”约100ml，2小时后就诊。查体：意识模糊，瞳孔针尖样，大汗，双肺满布湿啰音。首选的解毒药物是：

A.阿托品+解磷定

B.纳洛酮

C.氟马西尼

D.亚甲蓝

答案：A

解析：有机磷中毒需联合使用阿托品（对抗M样症状）和解磷定（复活胆碱酯酶）；纳洛酮用于阿片类中毒，氟马西尼用于苯二氮?类中毒，亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒。

10.关于休克的分类，属于分布性休克的是：

A.失血性休克

B.心源性休克

C.过敏性休克

D.梗阻性休克

答案：C

解析：分布性休克因血管扩张、容量分布异常导致（如感染性、过敏性、神经源性休克）；失血性为低血容量性，心源性因泵功能衰竭，梗阻性因血流机械性梗阻（如肺栓塞）。

11.患者男性，70岁，因“突发意识障碍30