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常用中医诊疗技术操作规范新

一、毫针刺法

（一）针具选择

根据患者的体质、病情、腧穴部位及针刺手法等选择针具。一般而言，体质虚弱、形体瘦小者，宜选细针；体质强壮、形体肥胖者，可选粗针。皮薄肉少之处的腧穴，如头面部，宜选短针；肌肉丰厚处的腧穴，如臀部、大腿部，可选长针。常用的毫针规格有0.25mm×25mm、0.30mm×40mm、0.35mm×50mm等。检查针具时，要注意针身应光滑挺直，无弯曲、锈蚀；针尖应圆利，形如松针；针根应牢固，无松动。

（二）体位选择

为了便于正确取穴和顺利进针，减少患者的疼痛，防止晕针、滞针和弯针等情况的发生，应根据患者的病情、体质和腧穴所在部位，选择适宜的体位。常见的体位有仰卧位，适用于头面、胸腹部腧穴和部分四肢腧穴；侧卧位，适用于身体侧面少阳经腧穴和上下肢部分腧穴；俯卧位，适用于头项、背、腰、臀部和下肢背侧及上肢部分腧穴；仰靠坐位，适用于头面、颈前和上胸部腧穴；俯伏坐位，适用于头顶、后头、项背部腧穴；侧伏坐位，适用于头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。在体位选定后，要嘱患者舒适、自然地保持体位，必要时可使用枕头、沙袋等辅助物来固定体位。

（三）消毒

针刺前必须严格消毒，包括针具消毒、腧穴部位消毒和医者手指消毒。针具消毒可采用高压蒸汽灭菌法，将针具用布包好，放入高压蒸汽灭菌器内，在121℃下保持30分钟；也可用煮沸消毒法，将针具放入清水中，加热煮沸15-20分钟。腧穴部位消毒，用75%酒精棉球从腧穴中心向外绕圈擦拭，直径约2-3cm。医者手指消毒，用肥皂洗手后，再用75%酒精棉球擦拭。

（四）进针法

进针法是指针刺时将毫针刺入皮肤的方法。临床上常用的进针法有单手进针法、双手进针法和针管进针法。单手进针法是用刺手的拇、食、中指持针，中指指端靠近穴位，指腹抵住针身下段，当拇、食指向下用力时，中指随之屈曲，将针刺入皮肤，适用于短针进针。双手进针法又分为指切进针法、挟持进针法、提捏进针法和舒张进针法。指切进针法是用押手拇指或食指的指甲切按在穴位旁，刺手持针，将针紧靠左手指甲缘刺入皮肤，适用于短针进针；挟持进针法是用押手拇、食二指挟持针身下端，露出针尖，刺手持针柄，将针迅速刺入皮肤，适用于长针进针；提捏进针法是用押手拇、食二指将穴位处的皮肤捏起，刺手持针从捏起部的上端刺入皮肤，适用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴；舒张进针法是用押手拇、食二指将穴位处的皮肤向两侧撑开，使之绷紧，刺手持针从两指中间刺入皮肤，适用于皮肤松弛或有皱纹部位的腧穴，如腹部穴位。针管进针法是将针置于针管内，针管一般用玻璃、塑料或金属制成，用手指叩打针管上端，使针进入皮肤，适用于怕针者。

（五）行针法

行针法是指进针后为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向传导而采取的操作方法。针刺感应又称“得气”，是指进针后通过提插、捻转等手法，使针刺部位产生酸、麻、胀、重等感觉，医者则感觉针下有沉紧的现象。常用的行针手法有基本手法和辅助手法。基本手法包括提插法和捻转法。提插法是将针刺入穴位一定深度后，将针向上提，再向下插，如此反复操作，提插幅度要均匀一致，频率不宜过快，一般每分钟60-90次，提插的幅度根据病情和穴位部位而定，一般为0.3-1cm。捻转法是将针刺入穴位一定深度后，用拇指和食指、中指夹持针柄，将针左右来回转动，捻转角度一般在180°-360°之间，频率每分钟60-90次。辅助手法有循法、弹法、刮法、摇法、飞法等。循法是用手指顺着经脉的循行路线，在穴位的上下部轻柔地循按，以激发经气，推动针感传导；弹法是用手指轻弹针柄，使针身微微震动，以加强针感；刮法是用拇指抵住针尾，以食指或中指的指甲轻刮针柄，使针身产生震动，增强针感；摇法是将针柄轻轻摇动，以调整针感；飞法是用拇、食指夹持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，使针身颤动，以增强针感。

（六）补泻手法

补泻手法是根据《内经》“虚则补之，实则泻之”的治疗原则而确立的针刺操作方法。常用的补泻手法有捻转补泻、提插补泻、迎随补泻、呼吸补泻、开阖补泻等。捻转补泻是针下得气后，捻转角度小、用力轻、频率慢、操作时间短者为补法；捻转角度大、用力重、频率快、操作时间长者为泻法。提插补泻是针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。迎随补泻是顺着经脉循行方向进针为补法；逆着经脉循行方向进针为泻法。呼吸补泻是患者呼气时进针、吸气时出针为补法；吸气时进针、呼气时出针为泻法。开阖补泻是出针后迅速按压针孔为补法；出针时摇大针孔而不按压为泻法。

（七）留针与出针

留针是指进针后，将针留置在穴位内一定时间，以加强针刺感应和持