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不全流产手术同意书

患者姓名：________性别：女年龄：____岁住院号：________床号：____诊断：不全流产（稽留流产/难免流产后残留）

一、病情告知

经病史采集、体格检查及辅助检查，您目前诊断为不全流产。不全流产指妊娠物部分排出宫腔，部分残留于宫腔或宫颈管内，是早孕期流产的常见类型。您的主要临床表现为：（根据实际情况填写，示例：停经____天，阴道不规则出血____天（量约____ml/日，多于/少于平时月经量），伴阵发性下腹痛____小时/天；或：外院药物流产后____天，仍有阴道出血，量____ml/日，超声提示宫腔残留）。

辅助检查结果显示：

-妇科超声（日期：____）：子宫大小约____cm×____cm×____cm，宫腔内可见不均质回声团，范围约____cm×____cm×____cm，内可见/未见血流信号，宫颈管内可见/未见异常回声；

-血β-HCG（日期：____）：____mIU/ml（正常非孕女性＜5mIU/ml）；

-血常规（日期：____）：血红蛋白____g/L（正常参考值：110-150g/L），白细胞____×10?/L（正常参考值：3.5-9.5×10?/L）；

-凝血功能（日期：____）：PT____秒（正常参考值：11-14秒），APTT____秒（正常参考值：25-37秒），D-二聚体____μg/L（正常参考值：＜500μg/L）；

-其他（如感染指标、肝肾功能等，根据实际情况填写）：________________。

目前宫腔内残留妊娠组织持续存在可能导致以下不良后果：

1.持续或大量阴道出血：残留组织影响子宫收缩，可导致出血时间延长（超过2周）或突然大量出血（＞80ml/次），严重时可引发失血性贫血（血红蛋白＜70g/L）甚至失血性休克（血压下降、意识模糊）；

2.感染风险：宫腔内残留组织为细菌滋生提供条件，可能引发子宫内膜炎、盆腔炎，表现为发热（体温＞38.5℃）、腹痛加剧、阴道分泌物异味（脓性或恶臭），严重时可发展为败血症、感染性休克；

3.宫腔粘连：残留组织机化（与子宫壁紧密粘连）或反复出血刺激内膜，可能导致宫腔粘连，表现为术后月经减少（经量较前减少1/2以上）、闭经或周期性腹痛，严重时可影响未来生育功能；

4.其他：长期出血可能导致患者焦虑、乏力等全身症状，影响生活质量。

二、手术必要性及方案

为避免上述风险，需通过手术清除宫腔内残留组织。目前推荐的手术方式为负压吸引术联合清宫术（具体术式根据患者情况调整，如超声引导下清宫术、宫腔镜下清宫术等）。

手术具体步骤：

1.术前准备：核对患者信息，确认无手术禁忌（如急性生殖道感染已控制、凝血功能无严重异常）；签署本同意书后，患者排空膀胱，取截石位；

2.消毒铺巾：使用0.5%聚维酮碘溶液消毒外阴、阴道及宫颈，铺无菌洞巾；

3.暴露宫颈：使用阴道窥器暴露宫颈，宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇固定；

4.扩张宫颈：根据孕周及宫颈条件，使用宫颈扩张器由小到大依次扩张宫颈至6-8号（以能通过吸引管为宜）；

5.负压吸引：连接负压吸引器（负压设置400-500mmHg），将吸引管经宫颈置入宫腔，按顺时针或逆时针方向移动，吸除大部分妊娠组织；

6.搔刮宫腔：更换小号刮匙（5-7号），轻柔搔刮宫腔四壁及宫角，确认无明显残留组织；

7.术后观察：检查吸出物中是否可见绒毛或胚胎组织（必要时送病理检查），测量出血量（≤200ml为正常范围），观察患者生命体征（血压、心率、血氧饱和度）平稳后，护送返回病房。

若术中发现特殊情况（如子宫过度前倾/后屈、宫颈坚韧扩张困难、出血量大等），可能调整术式，包括：

-超声引导下清宫术：通过实时超声监测，精准定位残留组织，减少子宫穿孔风险；

-宫腔镜下清宫术：适用于残留组织位置深在、与子宫壁粘连紧密或超声提示血流丰富的情况，可直观观察宫腔形态，避免盲目搔刮；

-其他：如出血无法控制时，可能需使用缩宫素（10U宫体注射）、米索前列醇（400μg舌下含服）促进子宫收缩，或宫腔填塞球囊压迫止血。

三、手术风险及并发症

任何手术均存在潜在风险，尽管医护人员将严格遵循操作规范并尽力规避风险，但仍可能出现以下情况（包括但不限于）：

（一）术中风险及并发症

1.出血：术中出血量＞200ml定义为术中出血，可能因子宫收缩不良、残留组织与子宫壁粘连紧密（如胎盘植入样改变）或凝血功能异常导致，严重时需输血（输注红细胞悬液、血浆等）或进一步处理（如子宫动脉栓塞术）；

2.子宫穿孔：发生率约0.1%-0.5%，多因子宫过度前倾/后屈、哺乳期子宫（肌层