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前列腺癌骨转移护理查房记录

一、疾病介绍

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，起源于前列腺上皮细胞。当病情发展到一定阶段，肿瘤细胞可通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，形成骨转移。前列腺癌骨转移好发于脊柱、骨盆、肋骨等部位，常导致骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等并发症，严重影响患者的生活质量和生存期。骨转移的发生意味着病情已进入晚期，治疗和护理的重点在于缓解症状、预防并发症、提高患者的舒适度和生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，68岁，因“前列腺癌术后5年，腰背部疼痛2个月，加重1周”入院。患者5年前因前列腺癌在我院行腹腔镜下前列腺癌根治术，术后病理提示为前列腺腺癌，Gleason评分7分（3+4）。术后定期复查前列腺特异性抗原（PSA），病情稳定。2个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，呈持续性钝痛，夜间明显，活动后加重，未予重视。1周前疼痛加重，视觉模拟评分（VAS）达7分，影响睡眠及日常活动，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，腰椎磁共振成像（MRI）示：腰椎体多发骨质破坏，考虑骨转移；全身骨显像示：脊柱、骨盆、肋骨多发异常放射性浓聚灶，符合骨转移表现。血清PSA为35.6ng/ml，明显高于正常范围（0-4ng/ml）。患者既往有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉腰背部疼痛，VAS评分7分，疼痛呈持续性，夜间及活动后加重，影响睡眠，目前遵医嘱口服氨酚羟考酮片止痛治疗，疼痛稍有缓解，VAS评分降至5分。

活动与自理能力：因疼痛，患者活动耐力下降，行走时需扶拐，日常生活部分自理，如穿衣、洗漱需家人协助。

营养状况：患者近1个月食欲下降，进食量较前减少约1/3，体重较入院前下降3kg，身高172cm，体重60kg，体质指数（BMI）为20.4kg/m2，略显消瘦。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，均在正常范围内。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、出血点，腰背部无明显压痛、叩击痛，皮肤完整，无压疮。

其他：患者无恶心、呕吐，大小便基本正常，无明显排尿困难及尿失禁。

（二）心理评估

患者得知病情进展为骨转移后，出现焦虑、抑郁情绪，表现为情绪低落、沉默寡言，对治疗缺乏信心，担心疾病预后及给家庭带来负担。

（三）社会评估

患者家庭关系和睦，子女孝顺，能给予患者情感和经济上的支持。患者退休前为工人，社会交往较少，目前主要社交对象为家人。

四、护理问题

急性疼痛：与骨转移灶侵犯骨骼及周围组织有关。

活动无耐力：与疼痛、体质虚弱有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、肿瘤消耗有关。

焦虑：与疾病进展、担心预后有关。

有受伤的风险：与骨转移导致病理性骨折有关。

知识缺乏：缺乏前列腺癌骨转移的相关护理知识及康复知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、发作时间及伴随症状，准确记录VAS评分，及时向医生反馈疼痛变化情况，协助医生调整止痛方案。

遵医嘱按时给予止痛药物，如氨酚羟考酮片，观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，出现不良反应及时处理。

采用非药物止痛方法，如放松疗法（深呼吸、听音乐）、分散注意力（看电视、与家人聊天）、物理治疗（热敷腰背部，温度适宜，避免烫伤）等，缓解患者疼痛。

创造安静、舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠，减少疼痛对睡眠的影响。

（二）活动与安全护理

评估患者的活动能力，根据患者情况制定个性化的活动计划，指导患者在疼痛可耐受的范围内适当活动，避免长期卧床导致肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症。

协助患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等，避免患者过度用力，防止病理性骨折。

告知患者避免剧烈运动、负重、弯腰、转身等动作，行走时使用助行器，防止跌倒和骨折。

定期检查患者骨骼情况，观察有无骨骼压痛、畸形等，发现异常及时报告医生。

（三）营养支持护理

评估患者的营养状况，制定合理的饮食计划，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

营造良好的进食环境，鼓励患者少量多餐，增加进食量。对于食欲极差的患者，遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸等。

定期监测患者的体重、血常规、血清白蛋白等指标，评估营养状况改善情况。

（四）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听患者的诉说，理解患者的感受，给予患者情感支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

向患者介绍前列腺癌骨转移的治疗方法、护理措施及成功案例，让患者了解疾病的相关知识，减轻患者的焦虑和恐惧。

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