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机械通气知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________住院号：___________科室：___________床号：___________

经治医师已详细向患者及家属（或授权委托人）告知病情及目前诊疗方案。患者因（简要描述病情，如“重症肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭”“慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭”“急性呼吸窘迫综合征”“神经肌肉疾病导致呼吸肌无力”等），当前存在严重通气/氧合功能障碍，常规氧疗无法维持正常血氧及二氧化碳水平，或呼吸肌疲劳进行性加重，随时可能出现呼吸心跳骤停等危及生命的情况。为挽救生命、改善预后，需实施机械通气治疗。

一、机械通气的目的

机械通气是通过人工气道或面罩连接呼吸机，辅助或替代患者自主呼吸的治疗手段。其核心目的包括：

1.改善通气功能：纠正高碳酸血症（如Ⅱ型呼吸衰竭时二氧化碳潴留）或低氧血症（如Ⅰ型呼吸衰竭时氧合不足），维持动脉血氧分压（PaO?）≥60mmHg、血氧饱和度（SpO?）≥90%、动脉血二氧化碳分压（PaCO?）在可接受范围（根据基础疾病调整）；

2.缓解呼吸肌疲劳：减少呼吸肌做功，降低机体氧耗，避免因过度代偿导致的呼吸肌衰竭；

3.为原发病治疗争取时间：通过稳定呼吸功能，为控制感染、纠正酸碱失衡、治疗神经系统病变等基础疾病提供支持；

4.预防并发症：避免因严重缺氧或二氧化碳潴留引发的多器官功能损伤（如脑水肿、心肌损伤、肾功能不全等）。

二、机械通气的实施方式及过程

根据患者病情及气道条件，机械通气可选择以下一种或多种方式，具体方案由经治医师评估后确定：

（一）无创正压通气（NPPV）

适用于意识清楚、配合度良好、无严重误吸风险的患者。通过鼻罩或面罩连接呼吸机，提供气道正压（包括持续气道正压CPAP或双水平气道正压BiPAP）。实施过程包括：

1.评估患者面部皮肤完整性及配合度，选择合适尺寸的面罩；

2.初始设置较低压力（吸气相压力8-12cmH?O，呼气相压力4-6cmH?O），逐步调整至目标参数；

3.监测指标：呼吸频率、SpO?、血气分析、患者主观感受（如胸闷缓解程度、面罩压迫感）；

4.若30-60分钟内血气无改善（如PaO?未上升、PaCO?未下降）或患者出现意识改变、误吸等情况，需转为有创机械通气。

（二）有创机械通气（经气管插管或气管切开）

适用于无创通气失败、意识障碍、气道保护能力差（如昏迷、误吸风险高）或需要长期机械通气的患者。具体步骤如下：

1.气管插管：经口或鼻插入气管导管（常用经口插管，操作快捷；经鼻插管适用于口腔创伤患者）。操作前需评估患者气道条件（如张口度、舌体大小、颈椎活动度），必要时使用可视喉镜辅助。插管过程可能需使用镇静药物（如丙泊酚）或肌松药物（如顺阿曲库铵）以降低患者痛苦及操作风险。

2.气管切开：适用于预计机械通气时间＞7-10天的患者（如严重神经肌肉疾病、高位截瘫）。在颈部正中切开皮肤、分离组织后插入气管套管，可减少长期经口插管导致的气道损伤（如声带损伤、气管狭窄）。

3.呼吸机参数设置：根据患者体重、肺顺应性、基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征）设置潮气量（6-8ml/kg理想体重）、呼吸频率（12-20次/分）、吸入氧浓度（FiO?，初始可设置40%-60%，逐步下调至SpO?≥90%）、呼气末正压（PEEP，根据氧合需求调整，通常5-15cmH?O）等参数。

4.监测与调整：持续监测生命体征（心率、血压、SpO?）、呼吸力学（气道峰压、平台压）、血气分析（每4-6小时1次，稳定后每日1-2次）及呼吸机报警（如气道高压、低分钟通气量）。根据监测结果动态调整参数，避免过度通气或通气不足。

三、机械通气的潜在风险及并发症

尽管医护人员将严格遵循操作规范并采取预防措施，但机械通气作为有创或半有创治疗，仍可能出现以下风险（包括但不限于）：

（一）操作相关风险

1.气管插管/切开时损伤：如口腔黏膜出血、牙齿松动或脱落（尤其老年患者或牙周病患者）、声带损伤（表现为声音嘶哑、发声困难）、咽喉部水肿（可能导致拔管后气道梗阻）；气管切开时可能损伤甲状腺、血管（如颈前静脉出血）或神经（如喉返神经损伤导致声音嘶哑）；

2.导管位置异常：气管插管可能误入食管（未及时发现可导致严重缺氧），或导管过深进入单侧主支气管（导致对侧肺不张）；

3.镇静/肌松药物相关风险：镇静药物可能引起血压下降（尤其血容量不足患者）、呼吸抑制；肌松药物可能导致肌肉无力（部分患者出现肌病，延长撤机时间）。

（二）呼吸机相关并发症

1.呼吸机相关肺炎（VAP）