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糖皮质激素临床使用规范指南

糖皮质激素作为临床应用广泛的一类药物，其在抗炎、抗过敏、抗休克及免疫抑制等方面展现出强大的药理作用。然而，其犹如一把双刃剑，不规范使用可能引发一系列严重不良反应，甚至危及患者生命。因此，为确保临床用药的安全与有效，制定一套科学、严谨的糖皮质激素临床使用规范至关重要。本指南旨在为临床医师提供系统性的指导，强调个体化治疗与全程管理的理念，以实现最佳的治疗效益。

一、临床应用基本原则

糖皮质激素的使用必须基于明确的临床指征，并充分权衡治疗收益与潜在风险。医师应具备扎实的药理学知识，熟悉不同制剂的特性，并结合患者具体病情、身体状况及合并症等因素综合决策。

1.严格掌握适应症与禁忌症：

糖皮质激素的适应症涵盖多个系统疾病，如风湿免疫性疾病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、过敏性疾病等。在选择用药前，必须有充分的证据支持其对特定疾病的治疗价值。同时，应警惕绝对禁忌症，如对糖皮质激素过敏者；对相对禁忌症患者，如严重高血压、糖尿病、消化道溃疡、骨质疏松、严重感染未控制等情况，需在严密监测下慎用或避免使用，并积极处理基础疾病。

2.个体化治疗方案：

不存在适用于所有患者的统一治疗方案。应根据患者的年龄、体重、病情严重程度、对药物的反应以及合并疾病等因素，个体化选择药物种类、剂量、给药途径和疗程。儿童患者需考虑生长发育的影响，老年患者则应更加关注骨质疏松、高血压等风险。

3.小剂量起始与剂量调整：

在病情允许的情况下，应遵循“能小剂量则不用大剂量”的原则。初始剂量宜从小剂量开始，根据临床疗效和耐受性逐渐调整。对于危重症患者，可能需要给予较大的初始剂量以迅速控制病情，待病情稳定后尽快减量至有效维持剂量。

4.选择适宜的给药途径：

优先选择局部给药以减少全身不良反应，如吸入给药用于哮喘、雾化吸入用于喉炎、外用制剂用于皮肤病等。只有当局部治疗无效或病情需要时，才考虑全身给药（口服或静脉注射）。

5.疗程控制与逐步减量：

根据疾病类型和治疗反应确定合适的疗程。疗程结束或需停药时，应逐步减量，避免突然停药导致原发病反跳或出现肾上腺皮质功能不全。减量速度需根据患者反应、病情稳定性等因素个体化制定。

6.密切监测与不良反应防治：

在糖皮质激素治疗期间，应定期监测患者的血压、血糖、电解质、血常规、骨密度（长期使用者）以及精神状态等。同时，积极采取预防措施，如补充钙剂和维生素D以防治骨质疏松，使用胃黏膜保护剂预防消化道溃疡等。一旦出现不良反应，应及时评估并调整治疗方案。

二、适应症与禁忌症

1.主要适应症：

糖皮质激素在临床上的应用广泛，主要包括：

*风湿免疫性疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、多发性肌炎/皮肌炎等，用于控制急性炎症、缓解症状、延缓病情进展。

*呼吸系统疾病：如支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、重症肺炎（尤其合并感染性休克或呼吸窘迫综合征时，在有效抗感染基础上短期使用）、过敏性肺炎等。

*血液系统疾病：如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等，利用其免疫抑制和抗增殖作用。

*过敏性疾病：如严重过敏性皮炎、药物性皮炎、过敏性休克（作为抢救用药之一）、过敏性紫癜等。

*神经系统疾病：如多发性硬化急性发作、重症肌无力、脑水肿等。

*其他：如肾上腺皮质功能减退症的替代治疗、器官移植术后的免疫抑制治疗等。

2.禁忌症：

*绝对禁忌症：对糖皮质激素类药物过敏者。

*相对禁忌症：严重的精神病（过去或现在）和癫痫，活动性消化性溃疡病，新近胃肠吻合术，骨折，创伤修复期，角膜溃疡，肾上腺皮质功能亢进症，严重高血压，糖尿病，孕妇，抗菌药物不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染等。当必须使用糖皮质激素治疗这些相对禁忌症患者时，应权衡利弊，谨慎使用，并采取相应的防治措施。

三、用法用量与疗程

1.给药途径：

*口服：是最常用的给药途径，方便且易于调整剂量，适用于长期治疗。常用药物有泼尼松、甲泼尼龙等。

*静脉注射/滴注：适用于病情危重、不能口服或需要迅速起效的患者，如严重感染、过敏性休克、哮喘持续状态等。常用药物有地塞米松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松等。

*局部用药：如吸入用布地奈德、氟替卡松等用于哮喘和慢性阻塞性肺疾病；外用乳膏、软膏用于皮肤病；滴眼剂用于眼部炎症；关节腔内注射用于关节炎等。局部用药可直接作用于靶部位，全身不良反应相对较少。

2.剂量选择：

临床通常根据糖皮质激素的抗炎作用强度将其分为低、中、高剂量及冲击剂量。治疗剂量应个体化，并根据病情变化及时调整。

*替代治疗：一般采用生理剂量。

*抗炎治疗：根据病情轻重，可选用低至中等剂量。

*免疫抑制治疗：常需中至大剂量。