长效在高血压伴肾脏疾病治疗中的地位详解.pptVIP

长效在高血压伴肾脏疾病治疗中的地位详解演示文稿;（优选）长效在高血压伴肾脏疾病治疗中的地位;新版中国高血压防治指南（2010年）;我国人群高血压流行情况

我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。按人口的数量与结构推算，目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中有2人患有高血压。

我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在一些差异。

高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。

我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%、40%和10%。;;;;新指南高血压治疗目标更加细化、个体化：

以近年的循证医学证据为基础;;新指南起始治疗方案

钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、?阻滞剂以及由这些药物所组成的

低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗

有利于血压达标。

适于固定复方制剂起始治疗的患者：对血压≥160/100mmHg或中危及以

上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。

确诊高血压;新指南优先推荐的联合治疗方案;高血压合并CKD，CCB地位显著提升;特殊人群;;多数CKD患者合并高血压;高血压＋肾病＝事件增加;降压治疗显著降低透析患者

心血管事件、全因死亡及心血管死亡风险;多项大型研究实现血压控制

需联用2种或2种以上降压药;CCB——联合用药的基础;CCB是联合用药的基础;中国高血压的现状决定CCB基础地位;;;CCB控制服药后20-24小时血压,显著优于ARB;;Nissenetal,fortheCAMELOTinvestigators.JAMA.2004;292:2217-2226;;1%;;联合治疗推荐参考方案;第一代： 传统的 （多次给药）

维拉帕米、地尔硫卓

硝苯地平、非洛地平、伊拉地平、尼卡地平、尼群地平;钙拮抗剂分类;;既往研究成果

L-型Ca2+通道是二氢吡啶类CCB的主要作用位点

二氢吡啶类CCB的降压疗效源自抑制L-型Ca2+通道

最新进展

多种二氢吡啶类CCB还可抑制其他Ca2+通道亚型：N、T、P/Q-型Ca2+通道

抑制非L-型Ca2+通道带来更多收???

抑制非L-型Ca2+通道完善了单纯L-型CCB的缺陷;氨氯地平同时作用于L、N、P/Q-型Ca2+通道;抑制N-型Ca2+通道的临床收益：肾脏收益;L-型Ca2+通道：

仅分布于入球小动脉

阻断L-型Ca2+通道主要扩张入球小动脉，升高肾小球压;氨氯地平扩张入球和出球小动脉作用相似

硝苯地平主要扩张入球小动脉，增加肾小球压力;左旋体;不同类型氨氯地平的活性;氨氯地平（5mg)去掉右旋后，成为左旋氨氯地平（2.5mg），那么2.5mg左旋氨氯地平是否可以达到5mg氨氯地平的疗效作用？是否副作用更低？;指南推荐的长效CCB中左旋氨氯位列其中;左旋氨氯地平与氨氯地平有效性的Meta分析;左旋氨氯地平高效降压;水肿的不良反应比较：左旋氨氯地平更安全;◆;氨氯地平的更新换代产品;服用手性药物的优势

1、可以减少剂量

2、减少不良反应

3、可以减少药物代谢，从而减少减少副作用;;左旋氨氯地平联合ACEI

降压更强效;左旋氨氯地平联合ARB

降压更强效;-0.06;左旋氨氯地平+对照药;玄宁：无绝对禁忌症;谢谢大家！