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中医护理计划书编写样例

中医护理计划书编写实践与范例解析

中医护理计划书是中医临床护理工作的重要文书，它以中医理论为指导，结合患者的具体病情和体质特点，制定个性化的护理方案，旨在促进患者康复，提高生活质量。一份专业严谨的中医护理计划书，不仅体现了护理人员的专业素养，更是保障护理质量、落实辨证施护的关键。本文将结合实例，阐述中医护理计划书的编写要点与具体样例。

一、中医护理计划书的编写原则

在着手编写中医护理计划书前，需明确以下基本原则，以确保计划书的科学性与实用性：

1.整体观念，辨证施护：始终将患者视为一个有机整体，既关注局部病变，更重视脏腑、气血、阴阳的整体失调。护理措施的制定必须基于准确的中医辨证。

2.以人为本，因人施护：充分考虑患者的年龄、性别、体质、生活习惯、文化背景及心理状态等个体差异，制定个性化的护理方案。

3.预防为主，既病防变：强调未病先防，既病之后则注重防止病情传变与并发症的发生，促进功能恢复。

4.中西医结合，优势互补：在中医理论指导下，可适当借鉴现代医学护理的先进技术与方法，如生命体征监测、康复训练手段等，但需以不违背中医核心理论为前提。

5.动态调整，注重实效：护理计划并非一成不变，需根据患者病情变化、治疗反应及护理效果进行动态评估与及时调整。

二、中医护理计划书样例

以下以一位中风（恢复期）患者为例，展示中医护理计划书的基本结构与内容。

中医护理计划书

1.患者基本信息

*姓名：张某

*性别：男

*年龄：六十有余

*民族：汉

*婚否：已婚

*入院日期：某年某月某日

*科室：脑病科

*床号：X床

*主管护士：李某

2.入院评估与中医辨证

*主诉：左侧肢体活动不利伴言语不清两月余。

*现病史：患者两月前因情绪激动后突然出现右侧肢体无力，不能站立，伴言语不清，急送医院，诊断为“脑梗死”。经治疗后病情稳定，遗留左侧肢体活动不利，行走需人搀扶，左上肢抬举及抓握无力，言语欠流利，时有饮水呛咳。为求进一步康复，今日来我院就诊，门诊以“中风病（恢复期）”收入院。

*既往史：有高血压病史数年，平素血压控制尚可。否认糖尿病、心脏病等慢性病史。

*四诊资料：

*望诊：神清，精神尚可，面色略黯，左侧肢体活动受限，舌质紫暗，苔薄白。

*闻诊：言语欠清晰，呼吸平稳，无特殊气味。

*问诊：左侧肢体麻木、乏力，活动时尤甚，偶有头晕，纳食可，夜寐尚安，二便调。

*切诊：脉细涩。

*中医诊断：中风病（恢复期）

*证型：气虚血瘀证

*西医诊断：脑梗死（恢复期）

3.护理诊断/问题与预期目标

|序号|护理诊断/问题|预期目标|

|1|肢体活动不利：与气虚血瘀，筋脉失养有关。|患者左侧肢体肌力较前提高，关节活动度改善，能借助助行器短距离行走，生活自理能力部分恢复。|

|2|言语沟通障碍：与风痰阻络，舌窍不利有关。|患者言语清晰度提高，能进行简单日常交流，呛咳症状减轻或消失。|

|3|情志失调（如焦虑、抑郁）：与疾病恢复期长，担心预后有关。|患者焦虑/抑郁情绪得到缓解，能积极配合治疗与康复训练。|

|4|潜在并发症：如深静脉血栓、压疮、坠积性肺炎。|患者住院期间未发生深静脉血栓、压疮、坠积性肺炎等并发症。|

|5|知识缺乏：与对中风病康复知识、自我护理方法不了解有关。|患者及家属能复述中风病康复相关知识，掌握基本的功能锻炼方法及自我护理技巧。|

4.护理措施

*4.1针对“肢体活动不利”的护理

*病情观察：密切观察左侧肢体肌力、肌张力、感觉及皮肤温度、色泽变化，有无肿胀。

*体位护理：指导患者保持良肢位，防止关节挛缩变形。仰卧时，左上肢稍外展，肘、腕、指关节自然屈曲，掌心向上；左下肢屈膝，腘窝处垫软枕，足背伸。定时协助翻身，每2小时一次。

*功能锻炼：

*被动运动：早期协助患者进行左侧肢体各关节的被动屈伸、旋转活动，幅度由小到大，循序渐进，每日2-3次，每次各关节活动5-10遍。

*主动运动：鼓励患者进行左侧肢体的主动运动，如Bobath握手、桥式运