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2025年病房医师常见住院患者诊断与治疗试题及答案解析

1.患者，男性，65岁，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近一周来咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难。动脉血气分析：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。该患者最可能的酸碱失衡类型是（）

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

答案：A

答案分析：患者有COPD病史，通气功能障碍，导致二氧化碳潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特点。呼吸性碱中毒时PaCO?降低；代谢性酸中毒主要与体内酸性物质产生过多或碱性物质丢失有关；代谢性碱中毒则与碱性物质摄入过多或酸性物质丢失过多有关；该患者目前无代谢性碱中毒的依据。

2.一位30岁女性患者，突发高热、寒战，右侧胸痛伴咳嗽，咳痰为铁锈色。体格检查：体温39.5℃，右下肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音。最可能的诊断是（）

A.肺炎链球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.支原体肺炎

D.病毒性肺炎

E.克雷伯杆菌肺炎

答案：A

答案分析：肺炎链球菌肺炎起病急骤，高热、寒战、胸痛、咳铁锈色痰是其典型表现。葡萄球菌肺炎多起病急，高热、脓血痰；支原体肺炎咳嗽为突出症状，多为刺激性干咳；病毒性肺炎症状相对较轻；克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻样痰。

3.患者，男性，45岁，有高血压病史5年，血压控制不佳。近1个月来出现头痛、视力模糊。眼底检查发现视乳头水肿。此患者高血压分级为（）

A.高血压1级

B.高血压2级

C.高血压3级

D.高血压急症

E.高血压亚急症

答案：D

答案分析：高血压急症是指血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的表现，该患者有高血压病史，出现头痛、视力模糊、视乳头水肿等靶器官损害表现，符合高血压急症的诊断。高血压1级、2级、3级是根据血压水平分类，未强调靶器官急性损害；高血压亚急症虽血压升高但无急性靶器官损害。

4.某患者，女性，55岁，突发心悸、胸闷。心电图显示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约350600次/分，心室率绝对不规则。该患者最可能的心律失常是（）

A.房性早搏

B.室性早搏

C.心房颤动

D.室上性心动过速

E.室性心动过速

答案：C

答案分析：心房颤动的心电图特征为P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率350600次/分，心室率绝对不规则。房性早搏可见提前出现的房性P波；室性早搏有提前出现的宽大畸形QRS波；室上性心动过速心率一般在150250次/分，节律规则；室性心动过速QRS波宽大畸形，节律可稍不规则。

5.男性，60岁，因急性心肌梗死入院。入院后第3天突然出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。查体：血压100/60mmHg，心率120次/分，双肺满布湿啰音。该患者最可能发生了（）

A.肺部感染

B.急性左心衰竭

C.右心衰竭

D.心律失常

E.心脏破裂

答案：B

答案分析：急性心肌梗死患者在病情进展过程中，出现呼吸困难、不能平卧、咳粉红色泡沫样痰、双肺满布湿啰音等表现，是急性左心衰竭的典型症状。肺部感染多有发热、咳嗽、咳痰等症状，但一般无粉红色泡沫样痰；右心衰竭主要表现为体循环淤血，如下肢水肿、肝大等；心律失常主要表现为心悸等，一般无肺淤血表现；心脏破裂多为突然发生的剧烈胸痛、休克等。

6.患者，女性，28岁，反复出现皮肤紫癜伴月经过多1年。血常规：血小板计数30×10?/L，骨髓象：巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。该患者最可能的诊断是（）

A.再生障碍性贫血

B.急性白血病

C.特发性血小板减少性紫癜

D.过敏性紫癜

E.骨髓增生异常综合征

答案：C

答案分析：特发性血小板减少性紫癜主要表现为皮肤紫癜、黏膜出血等，血小板减少，骨髓象巨核细胞增多但产板型巨核细胞减少。再生障碍性贫血表现为全血细胞减少，骨髓增生低下；急性白血病有贫血、出血、感染等表现，骨髓中可见大量原始和幼稚细胞；过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病，血小板计数一般正常；骨髓增生异常综合征有血细胞减少及病态造血表现。

7.一位40岁男性患者，因腹痛、腹泻伴黏液脓血便2个月入院。结肠镜检查发现直肠和乙状结肠黏膜充血、水肿，有散在的浅溃疡。最可能的诊断是（）

A.肠易激综合征

B.溃疡性结肠炎

C.克罗恩病

D.细菌性痢疾

E.结肠癌

答案：B

答案分析：溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠，主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，结肠镜下可见黏膜充血、水肿、浅溃疡。肠易激综合征无器质性病变；克罗恩病病变多累及回肠末端和邻近结肠，呈节