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皮肤温度觉异常护理查房记录

一、疾病介绍

皮肤温度觉异常是指机体对温度刺激的感知出现异常，包括感觉过敏、感觉减退、感觉倒错等情况。正常情况下，人体皮肤能准确感知冷热刺激并作出相应反应，这一过程主要依靠皮肤中的温度感受器，经神经传导至中枢神经系统完成。当神经系统（如周围神经、脊髓、大脑等部位）发生病变，或存在代谢性疾病、自身免疫性疾病、外伤等情况时，可能影响温度觉的传导或感知，导致皮肤温度觉异常。患者可能会出现对冷或热刺激过度敏感，轻微温度变化即感到明显不适；也可能对温度刺激反应迟钝，甚至无法感知，从而增加烫伤、冻伤等风险。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“双下肢皮肤温度觉异常2月余”入院。患者2月前无明显诱因出现双下肢皮肤温度觉异常，表现为对冷刺激敏感，接触冷水后双小腿出现明显刺痛感，持续约10分钟后可自行缓解，对热刺激反应稍迟钝，曾在家中误将60℃热水接触小腿皮肤，当时未察觉明显疼痛，随后出现局部皮肤发红，未予特殊处理，1周后自行消退。

患者既往有糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g/次，2次/日）控制血糖，入院前3个月血糖监测显示空腹血糖波动在7.5-9.2mmol/L，餐后2小时血糖波动在10.3-13.8mmol/L。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认外伤、手术史，否认药物及食物过敏史。

三、护理评估

一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自理能力评分80分，生活基本能自理。

皮肤情况：双下肢皮肤完整，无破损、皮疹、出血点等。双小腿内侧皮肤对冷刺激（用10℃冷水浸湿的毛巾接触皮肤）反应敏感，接触后患者即刻诉刺痛，持续接触30秒后刺痛感加剧；对热刺激（用45℃温水浸湿的毛巾接触皮肤）反应迟钝，接触10秒后患者才感知到温热，接触30秒后未诉明显疼痛。双上肢及躯干皮肤温度觉基本正常。

神经系统检查：双下肢肌力、肌张力正常，膝跳反射、跟腱反射稍减弱。

实验室检查：空腹血糖8.7mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；肝肾功能、电解质、血常规等检查未见明显异常。

心理社会评估：患者因皮肤温度觉异常担心病情进展，存在焦虑情绪，对疾病相关知识了解较少，希望得到详细的健康指导。

四、护理问题

有皮肤损伤的风险：与患者对热刺激反应迟钝有关，可能导致烫伤；与对冷刺激敏感，过度回避冷环境可能间接影响皮肤健康。

焦虑：与皮肤温度觉异常，担心病情及预后有关。

知识缺乏：缺乏关于皮肤温度觉异常的病因、护理及预防相关知识。

舒适的改变：与双下肢对冷刺激敏感，接触后出现刺痛感有关。

五、护理措施

预防皮肤损伤

指导患者日常生活中注意避免接触过热物品，如热水壶、热水袋等，使用温水洗漱时，建议先用上肢试水温，水温控制在37-40℃为宜。

冬季注意保暖，避免长时间处于寒冷环境，穿宽松、保暖的衣物，防止因对冷刺激敏感而引发不适，但同时也要避免过度保暖导致皮肤出汗过多引起不适。

定期检查双下肢皮肤情况，观察有无红肿、破损等，一旦发现异常及时处理。

缓解焦虑情绪

主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，向患者解释皮肤温度觉异常与糖尿病病史相关，通过积极控制血糖和规范护理，症状可得到改善。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听舒缓音乐等，缓解焦虑情绪。

健康知识宣教

向患者讲解糖尿病对神经系统的影响，说明皮肤温度觉异常是糖尿病常见的并发症之一，强调控制血糖的重要性，指导患者正确服用降糖药物，定期监测血糖，将血糖控制在理想范围内（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L）。

告知患者皮肤温度觉异常的护理要点，如避免冷热损伤、保持皮肤清洁干燥、选择合适的衣物等。

发放健康宣教资料，供患者及家属阅读，解答患者提出的疑问。

改善舒适状况

避免患者接触冷水及冷物品，在寒冷天气注意双下肢保暖，减少冷刺激引发的刺痛感。

若患者出现冷刺激后的刺痛感，可指导其进行局部按摩，促进血液循环，缓解不适。

营造舒适的住院环境，保持室温适宜（22-24℃），湿度50%-60%。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因双下肢皮肤温度觉异常入院，结合其糖尿病病史，考虑为糖尿病周围神经病变所致。目前患者存在有皮肤损伤的风险、焦虑、知识缺乏及舒适改变等护理问题。通过实施一系列护理措施，如预防皮肤损伤、缓解焦虑、健康宣教及改善舒适状况等，患者焦虑情绪有所缓解，对疾病相关知识有了一定了解，未发生皮肤损伤情况。

医嘱

继续规律服用二甲双胍缓释片控制血糖，监测空腹及餐后2小时血糖，每周至少3