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强迫症行为干预护理查房记录

一、疾病介绍

强迫症是一种以反复出现的强迫观念和强迫行为为主要临床特征的神经精神疾病。强迫观念是指反复进入患者意识领域的不必要的、闯入性的想法、意象或冲动，患者明知这些观念没有现实意义，却难以控制，常感到焦虑和痛苦。强迫行为则是患者为了减轻强迫观念带来的焦虑而采取的反复出现的刻板行为或精神活动，虽然患者知道这些行为不合理，但无法摆脱。强迫症的发病与遗传、神经生物学、心理社会因素等密切相关，若不及时干预，会严重影响患者的日常生活、工作和人际关系。

二、病史简介

患者张某，男性，32岁，因“反复洗手、检查门窗6年，加重2个月”入院。

患者6年前无明显诱因出现反复洗手行为，起初每天洗手约5-6次，每次1-2分钟，认为这样能避免感染病菌。随着时间推移，洗手次数逐渐增多，时长也不断延长。2年前，患者开始出现反复检查门窗的行为，每晚睡前需检查门窗至少5遍，否则难以入睡，担心门窗未关好会有盗窃等危险。

近2个月来，患者症状明显加重。每天洗手次数增至20-30次，每次洗手时间长达10-15分钟，双手皮肤因长期反复清洗出现发红、干燥、脱屑，部分区域有轻微破损。检查门窗的次数也增加到每晚10遍以上，有时甚至会在夜间醒来多次再次检查，导致患者睡眠严重不足，白天精神萎靡。

患者曾于3年前在当地医院就诊，被诊断为强迫症，服用舍曲林治疗，初期症状有所缓解，但患者因担心药物副作用，自行停药，随后症状复发并加重。此次为求进一步治疗，来我院就诊并入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。家族中无类似精神疾病患者。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。

皮肤状况：双手皮肤发红、干燥、脱屑，掌心及指缝处有3处约0.2-0.3cm的浅表破损，无明显渗液。

睡眠情况：患者每晚入睡时间延迟至凌晨2-3点，入睡后易醒，每晚睡眠时间仅3-4小时，睡眠质量差。

饮食情况：每日进食量较少，主食约100-150g，蔬菜、肉类摄入不足，体重较入院前1个月下降3kg。

自理能力：患者因反复进行强迫行为，部分生活自理能力受影响，如穿衣、洗漱等日常活动耗时较长。

（二）心理评估

情绪状态：患者常感到焦虑、烦躁，当无法进行强迫行为时，焦虑情绪明显加重，出现坐立不安、心慌等症状。存在一定程度的抑郁情绪，对生活失去兴趣，觉得自己的病情难以治愈。

认知功能：患者对自己的强迫行为有一定的自知力，知道这些行为不合理，但无法控制。注意力不集中，记忆力有所下降。

社会功能评估：患者因症状影响，已无法正常工作，原本在一家公司担任程序员，近2个月已请假在家。与家人的关系也受到影响，家人对其行为不理解，常发生争吵。社交活动明显减少，几乎不与朋友来往。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与反复洗手导致皮肤长期受刺激有关。

睡眠形态紊乱：与反复检查门窗导致入睡困难、易醒有关。

营养失调：低于机体需要量，与进食量少有关。

焦虑：与强迫观念和强迫行为无法控制有关。

社交障碍：与症状影响人际关系和社会活动有关。

自理能力下降：与强迫行为耗时过长有关。

五、护理措施

（一）皮肤护理

指导患者正确洗手，避免使用刺激性强的肥皂或洗手液，洗手后及时涂抹温和的保湿霜，保持皮肤滋润。

对于破损皮肤，每日用碘伏消毒2次，防止感染。观察皮肤恢复情况，如有红肿、渗液等感染迹象，及时报告医生处理。

制定洗手次数和时间计划，逐步减少洗手次数和时长。如最初允许患者每2小时洗手1次，每次5分钟，之后逐渐延长间隔时间，缩短洗手时长。

（二）睡眠护理

为患者创造良好的睡眠环境，保持病房安静、光线柔和、温度适宜。

帮助患者建立规律的作息时间，每天固定上床和起床时间，即使前一晚睡眠不佳，也不要随意改变起床时间。

睡前避免患者进行检查门窗等强迫行为，可通过听舒缓的音乐、进行深呼吸放松训练等方式缓解焦虑，促进睡眠。

记录患者的睡眠情况，包括入睡时间、醒来次数、睡眠时间等，根据记录调整护理措施。

（三）营养支持

与营养师沟通，根据患者的口味和营养需求，制定个性化的饮食计划，保证营养均衡。

鼓励患者少量多餐，增加进食次数。营造愉快的进餐氛围，如与其他患者一起进餐，提高患者的进食兴趣。

定期监测患者的体重变化，评估营养状况改善情况。

（四）心理护理

与患者建立良好的护患关系，倾听患者的内心感受，理解和接纳患者的症状，避免批评和指责。

向患者讲解强迫症的相关知识，使其了解疾病的性质、治疗方法和预后，增强治疗信心。

采用认知行为疗法中的暴露与反应预防疗法，逐步让患者暴露于引发强迫观念的情境中，同时阻止