口腔溃疡病历范文.docx

口腔溃疡病历范文

患者张某某，女性，32岁，职员，2023年10月15日14时30分就诊。

主诉

反复口腔黏膜溃疡伴疼痛1年，加重3天。

现病史

患者1年前无明显诱因出现口腔黏膜溃疡，初始为舌尖部单个溃疡，直径约0.3cm，表面覆黄色假膜，周围充血，疼痛明显，尤其进食辛辣或热食时加重，7-10天自行愈合，未留瘢痕。此后每2-3月发作1次，发作频率逐渐增加，近3个月每月发作2次，溃疡数量增多至2-3个，分布于舌尖、颊黏膜及下唇内侧，直径0.5-0.8cm。3天前因连续加班、睡眠不足（每日约5小时）后，口腔内突发4处溃疡，其中右侧颊黏膜1处直径约1.2cm×0.8cm，疼痛剧烈