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脊柱疾病的康复训练

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CATALOGUE

02

评估与诊断

01

康复训练基础

03

核心训练方法

04

具体康复技术

05

特殊疾病应对

06

长期管理预防

康复训练基础

01

脊柱解剖结构与功能

椎骨的分段与特性

脊柱由26块椎骨组成，包括7块颈椎（支撑头部并允许灵活旋转）、12块胸椎（与肋骨连接形成胸腔）、5块腰椎（承重核心且活动度大）、1块骶骨（骨盆稳定性）及1块尾骨（退化结构）。椎间盘作为缓冲垫，减少运动冲击。

03

02

01

脊髓保护与神经通路

脊柱内部脊管容纳脊髓，神经根从椎间孔穿出支配肢体感觉与运动。脊柱畸形或损伤可能压迫神经，导致疼痛或功能障碍。

生物力学功能

脊柱通过生理弯曲（颈前凸、胸后凸、腰前凸）分散压力，兼具稳定性与灵活性，支撑直立行走并参与扭转、屈伸等动作。

常见脊柱疾病分类

退行性疾病

如腰椎间盘突出（髓核压迫神经根）、颈椎病（骨质增生或椎动脉受压）、脊柱关节炎（关节软骨磨损），多与年龄、劳损相关。

结构性畸形

骨折（如压缩性骨折）、强直性脊柱炎（自身免疫性炎症导致脊柱融合）、脊髓损伤（外伤致瘫痪），需针对性康复干预。

包括脊柱侧弯（冠状面C/S形弯曲）、脊柱后凸（驼背）、先天性椎体发育异常，可能影响心肺功能或体态平衡。

创伤与炎症

康复目标设定原则

疼痛管理与功能恢复

通过物理治疗（如热疗、电刺激）缓解疼痛，结合核心肌群训练增强脊柱稳定性，逐步恢复日常生活能力。

矫正姿势与预防复发

针对不良体态（如久坐驼背）设计矫形方案，教育患者正确搬运重物、坐姿等习惯，降低二次损伤风险。

个体化与阶段性计划

根据疾病严重程度（如轻度侧弯vs.术后康复）分阶段设定目标，初期以被动活动为主，后期过渡到抗阻训练和功能性动作。

评估与诊断

02

临床评估方法

神经系统检查

通过评估肌力、感觉、反射和病理征等指标，判断脊髓损伤的平面和严重程度，例如ASIA（美国脊髓损伤协会）分级标准。

运动功能评分

采用运动评分量表（如FIM功能独立性量表）量化患者上肢、下肢及躯干的运动能力，为康复计划制定提供依据。

疼痛评估工具

使用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）量化患者疼痛程度，区分神经性疼痛与机械性疼痛，指导镇痛方案。

日常生活能力评估

通过Barthel指数或改良Rankin量表评估患者进食、穿衣、转移等基础生活能力，明确康复目标。

影像学技术应用

MRI（磁共振成像）

高分辨率MRI可清晰显示脊髓水肿、出血、压迫或软化灶，对急性期损伤范围和慢性期继发病变（如脊髓空洞症）诊断价值极高。

CT三维重建

用于评估椎体骨折、脱位及骨性椎管狭窄程度，尤其适用于术前规划内固定手术方案。

X线动态位检查

通过过屈/过伸位X线片判断脊柱稳定性，识别潜在的运动节段异常或韧带损伤。

电生理检测

体感诱发电位（SEP）和运动诱发电位（MEP）可客观评估神经传导通路完整性，预测功能恢复潜力。

根据Hoffer步行功能分级系统，将患者分为社区步行、家庭步行、治疗性步行及非步行四类，针对性设计步态训练方案。

采用Berg平衡量表或TimedUpandGo测试（TUG）评估静态/动态平衡能力，预防跌倒风险。

对高位脊髓损伤患者进行肺活量（VC）、最大吸气压（MIP）测试，判断呼吸肌受累程度，指导呼吸康复。

通过尿流动力学检查和直肠肛门测压，制定神经源性膀胱/肠道管理策略，减少并发症。

功能性测试标准

步行能力分级

平衡功能测试

呼吸功能监测

膀胱直肠功能评估

核心训练方法

03

核心肌群强化练习

腹横肌激活训练

通过仰卧位腹式呼吸配合骨盆后倾动作，激活深层腹横肌，增强脊柱稳定性，减少腰椎代偿性活动。训练时需保持呼吸节奏，每组维持10-15秒，重复8-12次。

瑞士球动态平衡训练

利用不稳定平面（如瑞士球）进行坐位或平板支撑，通过动态干扰激活核心肌群协同收缩，提升脊柱抗旋转能力。建议从静态维持30秒开始逐步进阶。

多裂肌强化练习

采用俯卧位“超人式”或四点跪位交替抬臂伸腿动作，针对性强化脊柱旁多裂肌群，改善椎间关节控制能力。训练需注意避免腰部过伸，每周3-4次，每次3组。

柔韧性训练技巧

腘绳肌渐进拉伸

通过仰卧位绳带辅助拉伸或PNF（本体感觉神经肌肉促进术）技术，分阶段增加腘绳肌长度，降低腰椎代偿性弯曲风险。每组保持30秒，间歇30秒重复3组。

髋屈肌群松解

针对久坐人群的髂腰肌短缩问题，采用跪姿弓箭步拉伸结合筋膜枪深层振动，恢复髋关节前侧弹性，每次训练前后各进行2分钟靶向松解。

胸椎灵活性训练

采用“猫牛式”脊柱逐节屈伸配合泡沫轴胸椎伸展，改善因长期伏案导致的胸椎后凸僵硬，每次训练完成15-20次全范围活动。

03

02

01

神经肌肉再教育训练

在功能性动作（如深蹲、推举）中植入姿势意识训练，使用弹力带