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家属要求终止治疗知情同意书

患者姓名：李XX，性别：女，年龄：78岁，住院号：20230915007，科别：重症医学科（ICU），床号：8床。

一、患者当前病情及诊疗经过

患者因“突发意识障碍伴呼吸困难6小时”于2023年8月28日急诊收入我院急诊科，完善头颅CT提示“右侧基底节区脑出血（出血量约35ml）”，胸部CT示“双肺广泛渗出影，考虑重症肺炎”，血气分析示“pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg”，诊断为“右侧基底节区脑出血（重症）、重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、高血压病3级（极高危）”。急诊予气管插管、机械通气、甘露醇脱水降颅压、亚胺培南西司他丁抗感染等治疗后，于当日转入ICU进一步治疗。

入院后第3日（8月31日），患者出现血压进行性下降（收缩压最低58mmHg），中心静脉压（CVP）8mmHg，乳酸（Lac）4.2mmol/L，考虑“感染性休克”，予去甲肾上腺素（0.3μg/kg·min）维持血压，并行床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）改善内环境。9月5日复查头颅CT提示“脑出血灶周围水肿带明显扩大，中线结构偏移1.2cm”，请神经外科会诊后评估手术风险：患者GCS评分3分（E1V1M1），双侧瞳孔散大固定（直径5mm），对光反射消失，呼吸完全依赖机械通气，手术清除血肿可能无法改善神经功能预后，且术中、术后发生心跳骤停风险＞90%，家属经慎重考虑后放弃手术。

截至2023年9月20日（当前日期），患者生命体征：体温38.9℃（持续高热），心率135次/分（窦性心动过速），血压92/50mmHg（去甲肾上腺素维持剂量0.5μg/kg·min），血氧饱和度（SpO?）92%（机械通气模式：容量控制通气，潮气量400ml，呼吸频率22次/分，FiO?60%）。实验室检查：白细胞计数（WBC）22.3×10?/L（中性粒细胞占比92%），降钙素原（PCT）12.8ng/ml，C反应蛋白（CRP）215mg/L；肾功能：血肌酐（Scr）289μmol/L（较前升高87μmol/L），尿素氮（BUN）21.5mmol/L；血气分析：pH7.32，PaO?68mmHg，PaCO?48mmHg，剩余碱（BE）-5.2mmol/L；头颅MRI提示“脑出血灶已部分吸收，但存在广泛脑白质脱髓鞘改变，双侧大脑半球皮层及皮层下多发缺血灶，脑干未见明显灌注”。

目前患者处于深度昏迷状态（GCS评分3分），无自主呼吸，角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射均消失，双侧巴氏征阳性。已行气管切开术（9月10日），经鼻胃管予肠内营养（瑞代，50ml/h），但近3日出现胃潴留（每日回抽胃液量＞300ml），改予静脉营养支持（脂肪乳250ml+氨基酸500ml+葡萄糖500ml，每日1次）。CRRT治疗频率调整为每日8小时（前稀释模式，置换液流速2000ml/h），但血肌酐仍呈进行性升高趋势。

经多学科会诊（神经外科、呼吸与危重症医学科、重症医学科、肾内科）评估，患者目前存在“多器官功能障碍综合征（MODS）”，涉及中枢神经系统（脑功能衰竭）、呼吸系统（Ⅰ型呼吸衰竭，依赖机械通气）、循环系统（感染性休克，依赖血管活性药物）、泌尿系统（急性肾损伤3期）及免疫系统（重症感染未控制）。当前治疗手段（包括机械通气、CRRT、高级别抗生素、升压药物等）仅能维持基本生命体征，无法逆转器官功能衰竭进程。预计生存期：若继续当前治疗，1个月内死亡风险＞95%；即使勉强维持生命，患者将长期处于植物生存状态，无清醒可能，且后续感染（如呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染）、深静脉血栓、压疮等并发症将进一步加重器官损伤。

二、家属终止治疗的请求及沟通经过

患者配偶张XX（身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX）、长子李X（身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX）、次女李XX（身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX）作为法定代理人，自患者入院以来全程参与病情沟通（具体沟通记录见病历第32-45页）：8月28日首次沟通时，医方已告知“患者脑出血量较大，合并重症肺炎，病情危重，死亡风险高”；9月2日感染性休克发生后，告知“需启动CRRT及血管活性药物，但预后极差”；9月5日神经外科会诊后，明确告知“手术无意义，建议以支持治疗为主”；9月10日气管切开术后，告知“患者无自主呼吸，脱离呼吸机可能性为0”；9月15日复查实验室指标提示感染未控制、肾功能恶化后，再次告知“当前治疗仅为延缓死亡，无法改善生存质量”。

经多次（累计7次）医患沟通，家属表示已充分理解患者病情的不可逆性及后续治疗的局限性。现因以下原因提出终止治疗请求：

1.患者本人意愿：患者生前多次向家属表达“若病重到无法自主呼吸、无法认识家人，不