口腔固定义齿修复知情同意书.docx

口腔固定义齿修复知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

经口腔专科检查、影像学检查（如曲面断层片、CBCT等）及全身健康状况评估，您目前存在（具体口腔问题，如：牙体缺损无法直接充填修复/牙列缺损需固定桥修复/前牙美观需求需全冠修复等），根据口腔修复学诊疗规范，建议采用固定义齿修复方案。为充分保障您的知情权利，现向您详细说明以下内容，请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、治疗前评估与诊断依据

1.口腔临床检查：已对您的口腔进行全面检查，包括但不限于：缺牙区牙