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2025血液净化试题及答案解析

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.关于血液净化治疗中溶质清除的主要机制，以下描述正确的是：

A.血液透析以对流为主，主要清除中大分子物质

B.血液滤过以弥散为主，主要清除小分子物质

C.血液灌流通过吸附作用清除脂溶性、与蛋白结合的物质

D.血浆置换通过置换全血达到清除目的

答案：C

解析：血液透析主要通过弥散清除小分子物质（如尿素、肌酐）；血液滤过通过对流清除中分子物质（如β2微球蛋白）；血液灌流利用吸附材料（如活性炭、树脂）清除脂溶性高、与蛋白结合率高的物质（如药物中毒、胆红素）；血浆置换是分离并置换患者血浆，而非全血。

2.慢性肾脏病5期患者行维持性血液透析时，推荐的每周标准Kt/V目标值为：

A.≥1.0

B.≥1.2

C.≥1.4

D.≥1.6

答案：B

解析：根据KDIGO指南，维持性血液透析患者每周标准Kt/V（尿素清除指数）应≥1.2，以确保充分的小分子毒素清除，降低尿毒症相关并发症风险。

3.血液透析过程中，患者出现寒战、高热（体温39.5℃），首先应考虑的并发症是：

A.失衡综合征

B.透析器反应（首次使用综合征）

C.低血压

D.感染性发热

答案：B

解析：首次使用综合征（A型）多发生于透析开始后数分钟，表现为寒战、高热、呼吸困难，与透析器膜材料（如环氧乙烷残留、生物相容性差）有关；感染性发热多为持续性，常伴外周血白细胞升高；失衡综合征以头痛、恶心、抽搐为主要表现；低血压以血压下降、头晕为特征。

4.对于有活动性出血风险的血液透析患者，最适宜的抗凝方案是：

A.普通肝素全身抗凝

B.低分子肝素全身抗凝

C.局部枸橼酸抗凝

D.无肝素透析

答案：C

解析：局部枸橼酸抗凝通过体外循环中补充枸橼酸螯合钙离子，体内补充钙剂，避免全身抗凝，适用于出血高风险患者；无肝素透析需频繁生理盐水冲洗，可能增加血容量波动风险，清除效率较低；普通肝素和低分子肝素均存在全身抗凝作用，出血风险较高。

5.血液滤过时，置换液的输入位置对溶质清除的影响是：

A.前稀释可减少滤器凝血风险，但清除效率较低

B.后稀释可减少滤器凝血风险，但清除效率较高

C.前稀释增加滤器凝血风险，清除效率较高

D.后稀释减少滤器凝血风险，清除效率较低

答案：A

解析：前稀释（置换液在滤器前输入）可降低血液浓缩度，减少滤器凝血，但稀释了血液中的溶质，清除效率较低；后稀释（置换液在滤器后输入）溶质未被稀释，清除效率高，但血液浓缩明显，滤器凝血风险增加。

6.血管通路评估中，动静脉内瘘（AVF）的最佳成熟标准是：

A.内径≥3mm，血流量≥300ml/min，表浅易穿刺

B.内径≥2mm，血流量≥200ml/min，表浅易穿刺

C.内径≥4mm，血流量≥400ml/min，表浅易穿刺

D.内径≥1mm，血流量≥100ml/min，表浅易穿刺

答案：A

解析：根据《血管通路临床实践指南》，AVF成熟标准为：内径≥3mm，深度≤6mm（表浅易穿刺），血流量≥300ml/min，可耐受至少2次/周的穿刺且无并发症。

7.血液灌流治疗药物中毒时，最适用于清除的药物特性是：

A.水溶性高、分子量小、蛋白结合率低

B.脂溶性高、分子量大、蛋白结合率高

C.水溶性高、分子量大、蛋白结合率低

D.脂溶性高、分子量小、蛋白结合率高

答案：B

解析：血液灌流的吸附材料（如活性炭）对脂溶性高、分子量大（5005000Da）、蛋白结合率高（＞80%）的物质清除效果最佳；水溶性、小分子、低蛋白结合率物质更适合血液透析清除。

8.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，枸橼酸抗凝的监测指标主要是：

A.活化部分凝血活酶时间（APTT）

B.国际标准化比值（INR）

C.游离钙离子（iCa2?）

D.血小板计数（PLT）

答案：C

解析：枸橼酸通过螯合钙离子发挥抗凝作用，需监测体外循环中的游离钙离子（目标0.250.4mmol/L）和体内游离钙离子（目标1.11.3mmol/L），以避免低钙血症或抗凝不足。

9.透析中低血压的常见原因不包括：

A.超滤量过大

B.醋酸盐透析液

C.透析前服用降压药

D.高钠透析液

答案：D

解析：高钠透析液可提高血浆晶体渗透压，减少细胞内水分向血管外转移，降低低血压风险；超滤过多、醋酸盐不耐受（导致血管扩张）、透析前降压药未调整均是低血压的常见诱因。

10.评估血液净化充分性时