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2025年医保信息化建设应用考试题库及答案解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填写在题号后的括号内）

1.我国国家医保信息平台的主要建设目标之一是促进医保数据的（）。

A.封闭管理

B.互联互通与共享

C.自主开发

D.远程监控

2.下列哪项不属于医保信息标准化体系建设的主要内容？

A.数据元标准

B.技术平台标准

C.协议规范标准

D.医院财务制度标准

3.在医保费用结算中，DRG/DIP支付方式改革旨在（）。

A.完全取消按项目付费

B.强化对医疗服务行为的过程监管

C.按疾病诊断相关分组或病种分值进行付费

D.降低所有医疗机构的运营成本

4.以下哪项技术通常不直接应用于医保智能监控系统，以识别异常交易行为？

A.机器学习

B.规则引擎

C.大数据分析

D.制造业自动化控制

5.医保定点医疗机构需要对接国家医保信息平台，通常需要符合一定的（）要求。

A.经济规模

B.资质等级

C.系统接口标准

D.地理位置分布

6.保障医保数据安全的核心环节之一是（）。

A.数据频繁共享

B.加强访问控制和加密

C.提高系统运行速度

D.减少数据存储量

7.门诊统筹基金主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的（）。

A.住院费用

B.门诊常见病、多发病费用

C.医疗设备购置费用

D.医疗科研费用

8.医保信息系统中的“电子病历”（EMR）与“医保结算系统”之间的数据交互，主要目的是（）。

A.实现病人信息的完全隔离

B.确保病历记录的隐私性

C.为医保结算提供诊疗信息依据

D.替代医院的整体管理系统

9.以下哪项不属于影响医保信息系统建设与实施的关键因素？

A.政策法规的稳定性

B.各方用户的接受程度

C.天气状况

D.技术路线的选择

10.医保信息化建设中，用户培训的主要目的是（）。

A.控制项目成本

B.提高系统用户的操作技能和认知水平

C.推卸系统出现问题的责任

D.减少系统上线后的维护需求

二、判断题（请将“正确”或“错误”填写在题号后的括号内）

1.国家医保信息平台的建设是一个永久性的、一成不变的过程。（）

2.按病种付费（DIP）主要适用于住院患者，而按疾病诊断相关分组（DRG）更侧重门诊。（）

3.医保信息化建设能够完全消除医疗欺诈和虚假申报行为。（）

4.医保数据标准化的最终目的是实现不同系统之间的数据完全相同。（）

5.大数据分析在医保领域的应用，有助于提升医疗资源利用效率和进行精准健康干预。（）

6.定点零售药店也需要接入国家医保信息平台的相关系统，以支持异地就医购药结算等业务。（）

7.医保信息系统安全等级保护制度要求不同级别的系统必须采用相同的防护措施。（）

8.医保信息化建设仅仅是技术层面的工作，与管理制度无关。（）

9.基层医疗机构在医保信息化建设中扮演着数据采集源头和用户使用终端的重要角色。（）

10.医保信息系统的集成难度主要来源于不同系统之间的技术架构差异。（）

三、填空题（请将正确答案填写在横线上）

1.我国医保体系主要包括基本医疗保险、______和______三大组成部分。

2.医保信息标准体系是医保信息化的基础，其核心内容包括数据元、______和______。

3.DRG/DIP支付方式改革是深化医保支付方式改革的重要举措，旨在更好地体现______和______原则。

4.医保智能监控系统利用信息技术手段，对医保基金使用情况进行实时或准实时的______和______。

5.确保医保信息系统安全，需要落实网络安全等级保护制度，实施______、______和持续改进的流程。

6.医保信息系统的用户通常包括参保人、定点医药机构、______和______。

7.门诊统筹基金支付范围通常遵循______、______和______的原则。

8.医保信息化的目标是实现医保管理服务的______、______和______。

9.在医保信息化建设过程中，需求分析是关键环节，需要充分了解______、______和______的需求。

10.新一代医保信息平台更加注重与___