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气管插管试题及答案

一、选择题（每题5分，共30分）

以下哪项不是气管插管的适应症（）

A.急性呼吸衰竭

B.心跳呼吸骤停

C.清醒状态下轻度呼吸困难

D.严重误吸风险患者

经口气管插管时，成人导管插入深度（门齿处）一般为（）

A.18-20cm

B.22±2cm

C.24-26cm

D.15-17cm

确认气管插管在气管内的金标准是（）

A.听诊双肺呼吸音对称

B.呼气末二氧化碳监测（PETCO?）显示波形

C.导管内可见白雾

D.胸片显示导管位于气管中段

气管插管操作中，最易损伤的气道结构是（）

A.会厌

B.声带

C.气管黏膜

D.喉返神经

以下哪种情况属于气管插管的相对禁忌症（）

A.严重喉水肿

B.主动脉瘤压迫气管

C.颈椎骨折未固定

D.急性心肌梗死

使用喉镜暴露声门时，成人常用的喉镜镜片类型是（）

A.直镜片（Miller型）

B.弯镜片（Macintosh型）

C.婴儿专用镜片

D.左侧双腔镜片

二、简答题（每题10分，共40分）

简述气管插管前的物品准备内容。

气管插管操作中，如何避免导管插入食管？若怀疑插入食管，应立即采取哪些措施？

列举气管插管后常见的即时并发症（至少4项）。

对于颈椎损伤需气管插管的患者，操作时应注意哪些要点？

三、案例分析题（30分）

患者，男性，45岁，因“车祸致头部外伤30分钟”急诊入院。入院时意识昏迷（GCS评分6分），呼吸浅慢（10次/分），血氧饱和度82%（吸氧状态下），双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，右侧额部有明显血肿。

该患者是否需要气管插管？请说明理由。

若需插管，选择经口还是经鼻插管更合适？为什么？

插管过程中及插管后，需重点监测哪些指标？

插管后若患者出现血压骤降、心率加快，双肺听诊闻及大量湿啰音，可能发生了什么并发症？应如何处理？

参考答案

一、选择题

C（解析：清醒状态下轻度呼吸困难可通过吸氧、改善通气等措施缓解，无需插管；其余选项均为明确插管适应症）

B（解析：成人经口插管深度以门齿为标志，一般男性22-24cm，女性20-22cm，即22±2cm）

B（解析：PETCO?监测能实时显示呼气末二氧化碳波形，是确认导管在气管内的最可靠方法；听诊、白雾、胸片均存在一定误差）

B（解析：喉镜暴露声门时，镜片易直接接触或牵拉声带，导致声带损伤，是操作中最常见的气道损伤部位）

C（解析：颈椎骨折未固定时插管需特殊体位和工具，属于相对禁忌症；严重喉水肿、主动脉瘤压迫气管为绝对禁忌症，急性心梗需评估插管必要性，非典型相对禁忌症）

B（解析：弯镜片（Macintosh型）无需挑起会厌，更符合成人气道解剖，是临床最常用的成人喉镜镜片）

二、简答题

物品准备内容：

①气道工具：合适型号的气管导管（备用1-2个相邻型号）、喉镜（备用不同类型镜片）、导管芯（前端塑形，不超过导管斜面）、牙垫、注射器（用于气囊充气）；

②辅助物品：吸痰管、吸引器、吸氧装置（如面罩、球囊）、呼吸机（预调参数）、消毒用品（如碘伏）、固定用胶布或固定器；

③急救药品：如阿托品、肾上腺素（预防插管反应或急救用）。

避免食管插管的方法及处理：

①避免方法：插管时直视声门，确保导管通过声门进入气管；插管后立即观察PETCO?波形，听诊双肺呼吸音（上腹部无呼吸音），挤压呼吸囊时观察胸廓起伏（上腹部无隆起）。

②怀疑插入食管的处理：立即拔出导管，给予面罩吸氧或球囊辅助通气，待血氧饱和度恢复后重新评估插管；若已发生误吸，需吸净气道分泌物，必要时给予支气管灌洗。

气管插管后即时并发症：

①喉痉挛或支气管痉挛；②声带损伤或喉头水肿；③牙齿脱落或口腔黏膜损伤；④导管误入一侧主支气管（导致单肺通气）；⑤血压波动（如高血压或低血压）、心率失常。

颈椎损伤患者插管要点：

①体位：采用“中立位插管”，避免头部后仰、旋转，由专人固定头部和颈部（轴向固定）；

②工具：优先使用视频喉镜或纤维支气管镜引导插管，减少颈部操作；

③操作：避免暴力插管，若暴露困难，及时更换插管工具（如使用插管型喉罩），不强行尝试；

④监测：插管过程中密切监测血压、心率及血氧饱和度，避免因操作刺激加重颈椎损伤或循环波动。

三、案例分析题

需要插管的理由：

①意识昏迷（GCS6分）：患者吞咽反射、咳嗽反射减弱，存在误吸风险；

②呼吸功能障碍：呼吸浅慢（10次/分，正常成人12-20次/分），血氧饱和度低（82%），提示通气不足，需机械通气改善氧合和通气；

③头部外伤：可能进展为颅内压升高，插管后机械通气可辅助控制颅内压（如过度通气）。

插管途径选择及理由：

选择经口插管更合适。理由