2025 康复科慢性胰腺炎患者康复护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“医院”到“生活”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科慢性胰腺炎患者康复护理课件

01前言

前言站在康复科的治疗室里，我常望着窗外的梧桐树发呆——树影斑驳间，总想起那些捂着上腹部、脚步虚浮的慢性胰腺炎患者。他们中有的是被酒桌文化“困住”的中年男性，有的是被高脂饮食“拖累”的退休职工，还有的是因胆结石反复发作却未及时治疗的老年女性。慢性胰腺炎（CP）这个看似“沉默”的疾病，正以每年0.3%-0.5%的发病率在人群中悄然蔓延（数据来源：2023年《中国慢性胰腺炎诊疗指南》），而它带来的不仅是反复的上腹痛、脂肪泻、体重下降，更像一把“钝刀”，一点点削去患者对生活的期待。

作为康复科护士，我深刻体会到：慢性胰腺炎的管理绝非“止痛+抑酶”这么简单。患者需要的是从疼痛控制到营养重建、从心理支持到生活方式重塑的全周期护理。去年冬天，我参与护理了一位52岁的慢性胰腺炎患者王师傅，他因反复腹痛3年、加重1周入院。当时他蜷缩在病床上，面色蜡黄，体重较3年前下降了15公斤，家属红着眼眶说：“他现在连最爱的红烧肉都不敢碰，活着还有什么滋味？”那一刻我意识到，康复护理的意义，不仅是让患者“不疼”，更是帮他们找回“能活”的底气。

02病例介绍

病例介绍今天，我想用王师傅的故事串起整个护理思路。他是我们科的“老熟人”，但这次入院时状态比以往更差——

基本信息：王某，男，52岁，个体经营户（经营粮油店），有20年饮酒史（日均白酒2两），否认吸烟史，既往有胆囊结石病史（未手术）。

主诉：反复上腹痛3年，加重伴腹泻、体重下降1周。

现病史：3年前无诱因出现餐后上腹胀痛，向腰背部放射，进食高脂餐后加重，休息及服用“胃药”可缓解，未系统诊治。近1年发作频繁，每月2-3次，伴脂肪泻（每日3-4次，大便恶臭、浮油），体重下降10公斤。1周前因朋友聚会进食红烧肉后，腹痛持续不缓解（VAS评分7分），腹泻增至每日5次，遂急诊入院。

病例介绍辅助检查：血淀粉酶189U/L（正常值0-125），脂肪酶210U/L（正常值0-60）；腹部CT示胰腺体积缩小、轮廓不光整，胰管扩张伴多发钙化灶，周围可见条索状渗出；血糖7.8mmol/L（空腹）；血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400），血红蛋白105g/L（正常值120-160）。

治疗经过：入院后予禁食、胃肠减压、生长抑素抑制胰酶分泌、哌替啶镇痛、奥美拉唑护胃，3天后腹痛缓解（VAS评分3分），逐步过渡至低脂流质饮食。转入康复科时，患者仍存在脂肪泻（每日2-3次）、乏力、焦虑（SAS量表评分52分，提示轻度焦虑），营养风险筛查（NRS-2002）评分4分（中风险）。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“多线并行”——既要抓住疾病的核心矛盾（胰腺外分泌功能不足、疼痛），也要关注其作为“人”的整体需求（营养、心理、社会支持）。

健康史评估：追根溯源找诱因我握着王师傅的手，轻声问：“您觉得每次腹痛发作，和哪些事有关？”他皱着眉回忆：“吃油大的菜、喝酒，还有……有时候生气也会疼。”结合病史，他的诱因链逐渐清晰：胆囊结石（胆道反流可能诱发胰腺炎）+长期饮酒（酒精直接损伤胰管）+高脂饮食（增加胰腺分泌负担）+情绪波动（自主神经紊乱影响胰腺血供）。这些“老问题”像滚雪球一样，最终导致胰腺腺泡萎缩、钙化，功能不可逆受损。

身体状况评估：从“症状”到“功能”疼痛评估：采用数字评分法（VAS）+疼痛日记。王师傅主诉“脐上2指持续钝痛，像压了块石头，弯腰抱膝能轻点”，夜间痛醒2次/周，与进食（尤其是脂肪、蛋白质）明显相关。触诊上腹部有深压痛，无反跳痛，提示胰腺慢性炎症而非急性坏死。

营养状况评估：体重指数（BMI）18.5（正常18.5-23.9），肌肉量减少（上臂围26cm，低于同龄男性均值），血清前白蛋白降低（提示近期蛋白质摄入不足），脂肪泻（大便苏丹Ⅲ染色阳性）提示胰脂肪酶分泌不足（外分泌功能仅存正常的10%-15%）。

消化功能评估：患者自述“吃点肉就腹胀，不敢多吃”，24小时粪脂定量20g（正常＜6g），进一步验证了脂肪消化吸收障碍。

心理社会评估：被疾病“困住”的生活王师傅的妻子抹着眼泪说：“他现在不敢出门应酬，怕找不到厕所；不敢去看孙子，怕抱不动孩子。”焦虑自评量表（SAS）显示他因疼痛、腹泻、经济压力（近1年就医花费5万余元）处于轻度焦虑状态。更让人心疼的是，他反复说：“活着就是遭罪，不如……”这提示我们，心理护理不能停留在“安慰”层面，必须帮他重建“可控感”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，王师傅的核心护理问题逐渐清晰——

急性疼痛（上腹痛）：与胰腺慢性炎症刺激、胰管高压有关（