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2025版慢性肾病症状解读与综合护理

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CATALOGUE

02

核心症状识别与评估

01

慢性肾病概述

03

专科护理干预措施

04

患者自我管理教育

05

长期随访管理框架

06

护理效果评价体系

慢性肾病概述

01

慢性肾病（CKD）定义

指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，表现为肾小球滤过率（GFR）下降（60mL/min/1.73m²）或肾脏损伤标志物（如蛋白尿、血尿、影像学异常）。需通过实验室检查（血肌酐、尿蛋白）及影像学（超声、CT）综合诊断。

疾病定义与分期标准

G1期

GFR≥90mL/min，伴肾脏损伤（如蛋白尿）；

G2期

GFR60-89mL/min，伴肾脏损伤；

疾病定义与分期标准

疾病定义与分期标准

G3a期

GFR45-59mL/min；

G5期

GFR15mL/min（终末期肾病）。

并发症评估

分期需结合蛋白尿分级（A1-A3）及心血管风险，如G3aA2期患者需密切监测高血压及贫血。

疾病定义与分期标准

全球患病率

2025年预计CKD患者达8.5亿，其中发展中国家增长率显著（年增3%-5%），与糖尿病、高血压高发相关。中国成人患病率约10.8%（1.2亿患者），60岁以上人群超20%。

终末期肾病（ESRD）趋势

全球ESRD患者年增长率7%-12%，美国透析患者超80万，中国透析患者预计2025年突破150万，医疗负担沉重。

区域差异

非洲地区因感染性肾病（如HIV相关性肾病）高发，而东亚以糖尿病肾病为主（占继发性病因50%以上）。

流行病学数据（患病率/增长率）

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01

IgA肾病：亚洲高发，占原发性肾小球肾炎40%，表现为血尿伴蛋白尿，病理可见系膜区IgA沉积；

原发性肾病

膜性肾病：中老年多见，与抗PLA2R抗体相关，需免疫抑制治疗；

FSGS（局灶节段性肾小球硬化）：青少年高发，进展快，易导致肾功能衰竭。

糖尿病肾病：全球CKD首位病因，微量白蛋白尿为早期标志，需强化血糖、血压控制；

继发性肾病

高血压肾病：长期未控高血压导致肾小动脉硬化，表现为夜尿增多、GFR渐进性下降；

原发性与继发性病因

08

自身免疫性疾病：如狼疮性肾炎（女性多见）、ANCA相关性血管炎，需肾活检确诊。

核心症状识别与评估

02

体液失衡与水肿表现

下肢及颜面水肿

由于肾脏滤过功能下降，钠水潴留导致组织间隙液体积累，常见于足踝、眼睑等疏松组织，严重时可蔓延至全身。

胸腔积液与腹水

晚期患者因低蛋白血症和淋巴回流受阻，可能出现呼吸困难、腹胀等表现，需结合影像学检查确认积液量。

尿量异常与夜尿增多

肾小管浓缩功能受损导致昼夜排尿规律紊乱，表现为少尿或无尿，或夜间排尿频率显著增加。

电解质紊乱体征

如低钠血症引起的嗜睡、高钾血症导致的心律失常，需通过实验室检查结合临床症状综合判断。

家庭血压日记管理

指导患者每日固定时间测量并记录血压，重点关注晨峰血压和夜间血压波动，避免漏诊隐匿性高血压。

靶器官损害评估

长期高血压可引发视网膜病变、左心室肥厚等并发症，需通过眼底检查、心脏超声等辅助手段定期筛查。

药物调整依据

根据动态血压监测结果个性化调整降压方案，优先选择ACEI/ARB类药物以兼顾肾脏保护作用。

体位性低血压识别

部分患者因自主神经功能紊乱出现体位变化时血压骤降，需强调缓慢起立并监测立卧位血压差值。

血压动态监测要点

营养状态评估方法

对重症患者实施间接测热法确定静息能量消耗，为个性化营养支持提供量化依据。

能量代谢测定

定期检测前白蛋白、转铁蛋白等短半衰期蛋白，较传统白蛋白更能敏感反映近期营养状态变化。

血清生化指标监测

通过连续3日膳食日记分析蛋白质、磷、钾摄入量，结合MNA-SF量表评估营养不良风险等级。

膳食记录与营养筛查

采用生物电阻抗法测定肌肉量、脂肪量及水分占比，精准识别蛋白质能量消耗（PEW）综合征。

人体成分分析

专科护理干预措施

03

低蛋白饮食调整

严格监测血磷、血钾水平，避免高磷食物如乳制品、坚果，采用浸泡、焯水等烹饪方式减少蔬菜中的钾含量，必要时使用磷结合剂辅助治疗。

限磷限钾精准控制

液体摄入动态评估

针对水肿或透析患者实施分级液体管理，结合每日尿量、体重变化调整饮水量，预防容量负荷过重引发的心衰风险。

根据患者肾功能分期制定差异化蛋白摄入标准，优先选择优质动物蛋白如鸡蛋、鱼肉，配合α-酮酸制剂减轻氮质血症负担，延缓肾功能恶化进程。

个性化饮食管理方案

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皮肤护理与压疮预防

尿素霜与保湿剂联合应用

针对皮肤干燥瘙痒症状，选用含尿素成分的润肤剂改善角质层水分，配合无刺激性沐浴露清洁，降低继发感染概率。

体位变换与减压器具使用

对长期卧床患者每2小时调整体位，骨突部位采用硅胶垫或气垫床分散压力，建立翻