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2025年卫生高级职称面审答辩(整形外科)历年参考题库(含答案)

一、基础理论知识

1.简述整形外科的基本治疗原则

答：整形外科治疗需遵循以下原则。首先是形态与功能并重原则，既要修复或改善患者的外观形态，使其尽可能接近正常或美观，又要恢复组织器官的生理功能，如肢体的运动功能、五官的感觉和运动功能等。例如在手部烧伤瘢痕挛缩畸形修复中，不仅要使手部外观恢复正常，更要保证手部的抓握、捏持等精细动作功能得以恢复。

其次是无创技术原则，在手术操作过程中要尽量减少对组织的损伤，轻柔操作，避免过度牵拉、挤压组织，选用精细的手术器械，采用准确的缝合技术，以促进伤口的良好愈合，减少术后瘢痕形成。如在眼部整形手术中，使用锋利的眼科手术器械和精细的缝合线，能降低对眼部组织的损伤，提高手术效果。

再者是无菌原则，严格遵守无菌操作规范，防止手术感染。术前对手术区域进行严格的消毒，术中保持手术环境的无菌状态，术后合理使用抗生素等预防感染措施。例如在乳房整形手术中，一旦发生感染，可能导致手术失败，严重影响患者的健康和生活质量。

最后是个性化原则，根据每个患者的具体情况，如年龄、性别、职业、心理状态、畸形或损伤的原因、程度等，制定个性化的治疗方案。例如对于先天性唇腭裂患者，不同年龄段的治疗方法和侧重点有所不同，幼儿期主要进行唇裂修复，稍大一些再进行腭裂修复及后续的语音训练等综合治疗。

2.请阐述皮肤移植的分类及特点

答：皮肤移植主要分为游离皮片移植和皮瓣移植两大类。

游离皮片移植根据皮片厚度不同可分为刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片。刃厚皮片含表皮和少量真皮乳头层，厚度约0.20.25mm。其优点是易于成活，能耐受感染创面，供皮区愈合快，可在短期内重复取皮。缺点是皮片收缩大，质地脆弱，不耐摩擦和负重，色泽深暗，后期可能出现皱缩。常用于大面积烧伤创面的覆盖、感染创面的暂时修复等。

中厚皮片含表皮和部分真皮层，厚度约0.30.6mm。它兼具刃厚皮片和全厚皮片的优点，成活率较高，质地较柔韧，收缩程度较刃厚皮片小，能较好地耐受摩擦和负重，色泽改变相对较小。供皮区一般可自行愈合，但可能会遗留一定程度的色素沉着或瘢痕。适用于各种新鲜创面的修复，如整形手术中的皮肤缺损修复等。

全厚皮片包含表皮和全层真皮，厚度约12mm。其优点是成活后质地柔软，色泽与正常皮肤接近，收缩小，能耐受摩擦和负重，外观和功能恢复较好。缺点是对受区条件要求高，成活率相对较低，供皮区不能自行愈合，需缝合或另行植皮修复。常用于面部、手部等对外观和功能要求较高部位的皮肤缺损修复。

皮瓣移植是将有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织一起从身体的一处移植到另一处。其特点是皮瓣自身有血供，能较好地修复血运差、感染的创面，可用于修复深度组织缺损，如骨、肌腱、神经等外露的创面。皮瓣移植后色泽、质地和弹性较好，能提供良好的外观和功能。根据血供类型可分为任意皮瓣和轴型皮瓣。任意皮瓣的血供来自皮肤的真皮下血管网，其长宽比例受一定限制，一般在头面部不超过3:1，在四肢不超过1.5:1。轴型皮瓣有独立的知名血管供血，长宽比例不受严格限制，可根据需要设计成各种形状和大小，能进行较远距离的移植。

二、临床实践问题

1.对于面部烧伤后瘢痕挛缩畸形的患者，如何制定治疗方案

答：对于面部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者，治疗方案的制定需综合考虑多方面因素。

首先是全面评估，详细了解患者的烧伤病史，包括烧伤原因、时间、程度、治疗经过等。进行全面的体格检查，评估瘢痕的部位、范围、厚度、硬度、挛缩程度，以及对面部五官功能（如眼、鼻、口的开闭功能）和外观的影响。同时，了解患者的心理状态和对治疗的期望。

对于轻度瘢痕挛缩，若不影响面部功能，仅存在外观问题，可先采用非手术治疗方法。如压力治疗，使用弹性面罩等对瘢痕部位施加持续压力，抑制瘢痕增生，减轻挛缩程度。还可配合药物治疗，如外用硅酮凝胶、积雪苷霜等，抑制瘢痕形成。此外，激光治疗也可用于改善瘢痕的色泽和质地，减轻瘢痕的凸起程度。

对于中度至重度瘢痕挛缩，影响面部功能和外观明显的患者，手术治疗是主要的治疗手段。手术时机一般选择在烧伤创面愈合后612个月，待瘢痕稳定后进行。手术方法根据瘢痕的具体情况而定。

若瘢痕范围较小，可采用瘢痕切除直接缝合的方法。但需注意缝合时要遵循整形外科的原则，采用无张力缝合，避免术后再次出现瘢痕挛缩。

对于较大面积的瘢痕挛缩，常需进行皮片或皮瓣移植修复。如对于眼睑瘢痕挛缩导致睑外翻的患者，可采用全厚皮片移植修复；对于鼻、唇等部位的瘢痕挛缩，可能需要采用局部皮瓣、远位皮瓣或游离皮瓣移植进行修复。在皮瓣选择上，要根据受区的大小、形状、血运情况以及供区的条件等综合考虑。例如，对于鼻背部瘢痕挛缩畸形，可选用额部皮瓣进行修复，额部皮瓣血运丰富，色泽与鼻部