慢性肾脏病的护理观察.pptVIP

用药的护理观察降压药（六种：ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂），洛汀新：咳嗽，长期大剂量应用利尿剂：电解质紊乱、血容量不足致低血压休克。皮下：降钙素、抗凝药、生血药口服药：开同、钙片、活性维生素D、补达秀、爱西特高钾血症的处理：缓慢静滴小苏打100ml，极化液（GS+RI），利尿剂，静推葡萄糖酸钙，血液透析。静脉补钾：高危药物，禁止静推，见尿补钾，浓度，滴速。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日饮食的护理观察医嘱：低盐低脂优质蛋白饮食低盐低脂优质低蛋白饮食备注：低盐饮食：食盐摄入量3g/d低脂饮食：植物油摄入量25g/d优质蛋白：肉、蛋、奶、豆制品低蛋白饮食延缓CKD进展第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日安全的LPD低蛋白饮食（LPD）是一把双刃剑。长期不安全的低蛋白饮食导致营养不良，进而导致其他不良事件的发生。安全的LPD的三大要点：保证充足的热量供给；蛋白质摄入量0.6-0.75g/kg/d；优质蛋白质比例不少于50%，通常是50%-60%。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日CKD的营养治疗方案类别分期蛋白质（g/kg/d）酮酸（g/kg/d）能量（kcal/kg/d）透析前非DNCKD1,2期0.830-35CKD3期0.60.12GFR重度下降0.4（如病人耐受）0.2DN显性蛋白尿0.830-35（2型DM肥胖者适当减少）GFR开始下降0.60.12透析后维持性血液透析1.0-1.20.1230-35维持性腹膜透析1.2-1.4第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日肾病食品交换份——蛋白质食品交换份中国肾病食品交换份第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日中国肾病食品交换份油脂类(10g,90kcal)瓜果蔬菜(200g,50-90kcal)淀粉类(50g,180kcal)坚果类(20g,90kcal)谷薯类(50g,180kcal)绿叶蔬菜(250g,50kcal)肉蛋类(50g,90kcal)豆类(35g,90kcal)低脂奶类(240g,90kcal)0-1g4g7g第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日利用中国肾病食品交换份快速制定饮食计划计算标准体重：身高（cm）-105计算每日所需总能量及份数计算每天蛋白质摄入量分配食品交换份制定饮食计划第36页，共47页，星期日，2025年，2月5日慢性肾脏病的护理观察第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日CKD现状（一）高发病率——10%第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日CKD进展影响因素不可变因素年龄性别种族基因ACE基因、血管紧张素原、AT受体、NO合成酶、缓激肽等可控制因素蛋白尿高血压血糖血脂肥胖高尿酸血症吸烟第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因

（西方国家）糖尿病

45%高血压

27%其他15%肾小球肾炎8%不知道/失访5%糖尿病和高血压狼狈为奸损害肾脏。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日我国慢性肾脏病的病因原发性或继发性的原因：如慢性肾炎、IgA肾病、糖尿病、高血压、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。中药：关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、马兜铃、寻骨风、泽泻、细辛等。含马兜铃酸的常见成药如：龙胆泻肝丸、耳聋丸、甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、止咳化痰丸等。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日CKD现状（二）低知晓率——10%慢性肾脏病=？慢性肾衰竭=？尿毒症第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日慢性肾脏病的定义第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日慢性肾脏病的分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90肾小球滤过率ml/min/1.73m264％发生率ESRD第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日CKD

death心血管并发症；其他并发症慢性肾脏病危险因素的筛查减少CKD的危险因素;

慢性肾脏病危险因素的筛查诊断和治