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甲状腺手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________床号：__________

入院诊断：__________（如甲状腺结节、甲状腺功能亢进、甲状腺癌等具体诊断）

经治医师已详细向患者及/或其授权委托人（以下简称“患方”）告知本次手术的相关信息，患方已充分理解并自愿签署本知情同意书。

一、手术名称及方式

拟行手术：__________（如“左侧甲状腺叶切除术+中央区淋巴结清扫术”“甲状腺全切除术+双侧中央区淋巴结清扫术”“腔镜下甲状腺部分切除术”等具体术式）。

手术范围：根据术前评估，拟切除__________（如“左侧甲状腺叶及峡部”“双侧甲状腺腺体”“右侧甲状腺腺叶下极结节”等）；若术中冰冻病理提示恶性，可能扩大切除范围（如加行对侧腺叶次全切除、区域淋巴结清扫等）；若发现可疑转移淋巴结，将根据术中情况决定是否清扫。

二、手术目的

本次手术的主要目的包括但不限于：

1.明确诊断：通过切除病变组织行病理检查，确定病变性质（如良性结节、甲状腺癌、桥本甲状腺炎等）；

2.治疗疾病：切除甲状腺功能亢进的病灶以控制甲亢症状；切除甲状腺癌原发病灶及转移淋巴结以降低复发风险；切除体积过大的甲状腺结节以缓解压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等）；

3.预防进展：对于具有恶变倾向的结节（如超声提示TI-RADS4b类以上），通过手术降低癌变风险。

三、替代治疗方案及局限性

除手术外，患方可选择的其他治疗方案及其局限性如下：

1.定期观察（仅适用于良性结节）：每6-12个月复查甲状腺超声及功能，若结节无明显变化可继续观察。局限性：无法排除结节恶变可能，且部分结节可能逐渐增大导致压迫症状；

2.药物治疗：

-甲状腺功能亢进者可选择抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）控制症状，但需长期服药，停药后复发率约50%-70%，且可能出现粒细胞减少、肝损伤等副作用；

-甲状腺癌术后需长期服用左甲状腺素钠片抑制TSH，但无法替代手术切除原发病灶的作用；

3.消融治疗（如射频消融、微波消融）：适用于部分良性结节或微小乳头状癌（需严格符合适应症）。局限性：无法获取完整病理标本，可能遗漏恶性成分；对较大结节（＞4cm）或多灶性病变效果有限；复发后二次治疗难度增加；

4.放射性碘（I131）治疗：主要用于甲状腺功能亢进或分化型甲状腺癌术后清甲治疗。局限性：可能导致永久性甲状腺功能减退；妊娠期、哺乳期禁用；对实体结节（非功能性）效果差。

四、手术风险及并发症

尽管医护人员将严格遵循医疗规范并采取必要措施降低风险，但任何手术均存在不确定性。本次手术可能出现的风险及并发症包括但不限于：

（一）术中风险

1.出血：甲状腺血供丰富，术中可能因血管损伤（如甲状腺上/下动脉、颈内静脉分支）导致出血。若出血量较大（＞200ml），可能需延长手术时间或中转开放手术止血；

2.邻近组织损伤：

-喉返神经损伤：喉返神经紧邻甲状腺背侧，术中牵拉、电刀热损伤、缝扎或切断可能导致损伤。单侧损伤表现为声音嘶哑、饮水呛咳（暂时性损伤多在3-6个月内恢复，永久性损伤发生率约0.5%-2%）；双侧损伤可能导致呼吸困难，需紧急气管切开；

-喉上神经损伤：喉上神经外支支配环甲肌，损伤后可能出现音调降低、饮水时误咽（发生率约1%-3%，多为暂时性）；

-甲状旁腺损伤或误切：甲状旁腺位于甲状腺背侧（通常4枚），术中可能因缺血、误切导致甲状旁腺功能减退。术后可能出现低钙血症，表现为手足麻木、抽搐（严重时可致喉痉挛、癫痫发作），需长期补钙及维生素D（暂时性损伤多在1-3个月恢复，永久性损伤发生率约0.5%-1%）；

-其他：可能损伤气管（导致术后漏气、呼吸困难）、食管（导致术后吞咽疼痛、食管瘘）、颈总动脉（导致大出血甚至危及生命）；

（二）术后风险

1.切口相关并发症：

-皮下积血/血肿：多发生于术后24-48小时内，表现为颈部肿胀、疼痛、呼吸困难（若血肿压迫气管需紧急切开引流）；

-切口感染：表现为局部红肿、渗液、疼痛，需抗感染治疗或切开引流；

-切口愈合不良：可能因脂肪液化、糖尿病、营养不良等导致，延迟愈合或形成瘢痕（部分患者可能出现瘢痕增生，可通过术后放疗、局部注射激素改善）；

2.甲状腺功能异常：

-甲状腺功能减退（甲减）：甲状腺全切除或次全切除术后，多数患者需终身服用左甲状腺素钠片替代治疗（甲状腺全切除术后甲减发生率约95%-100%）；

-甲状腺功能亢进（甲亢