剖腹探查手术知情同意书.docx

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剖腹探查手术知情同意书

患者姓名:__________性别:__________年龄:__________住院号:__________科别:__________床号:__________

一、患者当前病情及诊断

根据您入院以来的病史、体格检查及辅助检查结果,目前初步诊断为:__________(如“急性弥漫性腹膜炎(消化道穿孔待查)”“腹腔占位性病变(性质待查)”“肠梗阻(原因待查)”等)。具体病情如下:

您于__________(时间)因__________(主诉,如“持续性上腹痛12小时,伴恶心呕吐”“发现下腹部包块2月,伴腹胀”等)入院。入院后完善相关检查:血常规

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