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先天性幽门肥厚性狭窄临床路径

适用对象

第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄（ICD10：Q40.0），行幽门环肌切开术（ICD9CM3：43.4）的患者。

诊断依据

根据《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.临床表现：出生后24周出现进行性加重的喷射性呕吐，呕吐物为奶汁或奶凝块，不含胆汁。可见胃蠕动波，右上腹可触及橄榄样肿块。

2.辅助检查：

B超检查：幽门肌厚度≥4mm，幽门管长度≥18mm，可明确诊断。

X线钡餐检查：幽门管细长呈“线样征”，胃排空延迟。

治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），行幽门环肌切开术。

标准住院日

一般为710天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：Q40.0先天性幽门肥厚性狭窄疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备（术前评估）12天

1.必需的检查项目：

血常规、尿常规、大便常规。

肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

心电图、胸部X线正位片。

上腹部B超。

2.根据患者病情可选择的检查项目：

血气分析：对于呕吐严重、存在电解质紊乱的患者，有助于判断酸碱平衡状态。

上消化道钡餐检查：当B超诊断不明确时，可进一步明确诊断。

3.术前准备：

纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：根据血气分析和电解质检查结果，补充生理盐水、葡萄糖溶液、氯化钾等，使患儿内环境稳定。

胃肠减压：术前留置胃管，抽出胃内积液，减轻胃扩张。

预防性应用抗生素：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。一般选用第一代头孢菌素，如头孢唑林钠，术前0.52小时静脉滴注。

手术日

手术日为入院第23天。

1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。

2.手术方式：幽门环肌切开术，可选择开腹手术或腹腔镜手术。

3.术中用药：麻醉常规用药、补充血容量药物和止血药物。

4.输血：根据术中出血情况决定是否输血。

术后住院恢复47天

1.术后复查的检查项目：

血常规、电解质：了解术后有无贫血及电解质紊乱情况，一般术后第12天复查。

腹部B超：观察幽门部切口愈合情况及有无腹腔积液等，术后35天复查。

2.术后用药：

继续静脉补液：根据患儿进食情况和电解质复查结果，调整补液量和种类，维持水、电解质平衡。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，一般术后使用2448小时。

3.术后饮食：

术后禁食612小时，待胃肠功能恢复后，先试喂少量糖水，如无呕吐，可逐渐增加奶量。

开始进食后，注意观察患儿有无呕吐、腹胀等情况。

4.伤口护理：保持伤口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液等情况，术后23天换药一次，如无异常，术后57天拆线。

出院标准

1.一般情况良好，体温正常，进食可，无呕吐。

2.伤口愈合良好，无红肿、渗血、渗液等。

3.复查血常规、电解质基本正常。

变异及原因分析

1.术前合并其他基础疾病影响手术的进行，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后出现伤口感染、腹腔感染、幽门梗阻复发等并发症，需要进一步治疗，导致住院时间延长、费用增加。

3.患儿家属意愿：患儿家属因各种原因要求提前出院或转院治疗，退出本路径。