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呼吸科考试题库及答案

一、单项选择题

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能检查的关键指标是：

A.肺活量（VC）

B.第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）

C.残气量（RV）

D.肺总量（TLC）

答案：B

解析：COPD的诊断金标准为肺功能检查显示持续气流受限，即FEV1/FVC0.70，其余指标可辅助评估严重程度但非关键。

2.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：

A.肺炎支原体

B.流感嗜血杆菌

C.肺炎链球菌

D.金黄色葡萄球菌

答案：C

解析：CAP中约50%由肺炎链球菌引起，为最常见病原体；支原体多见于非典型肺炎，流感嗜血杆菌常见于有基础疾病者。

3.支气管哮喘急性发作时，缓解症状最有效的药物是：

A.长效β2受体激动剂（LABA）

B.白三烯调节剂

C.短效β2受体激动剂（SABA）

D.吸入性糖皮质激素（ICS）

答案：C

解析：SABA（如沙丁胺醇）为哮喘急性发作的首选缓解药物，可快速舒张支气管平滑肌；ICS为控制期首选，LABA需与ICS联用，白三烯调节剂起效较慢。

4.下列哪项不符合肺血栓栓塞症（PTE）的典型三联征？

A.呼吸困难

B.胸痛

C.咯血

D.发热

答案：D

解析：PTE典型三联征为呼吸困难、胸痛、咯血，发热多见于感染性疾病如肺炎，非PTE特异性表现。

5.结核菌素试验（PPD）阳性的主要意义是：

A.正在患活动性肺结核

B.曾接种卡介苗或感染过结核分枝杆菌

C.结核分枝杆菌近期感染

D.需立即抗结核治疗

答案：B

解析：PPD阳性提示曾感染结核或接种卡介苗，强阳性（硬结≥20mm或有水疱）需警惕活动性结核，但不能仅凭此诊断，需结合临床。

二、多项选择题

1.慢性肺源性心脏病（肺心病）的发病机制包括：

A.肺动脉高压

B.左心室肥厚

C.缺氧导致肺血管收缩

D.二氧化碳潴留加重肺血管重构

答案：ACD

解析：肺心病核心是肺动脉高压导致右心负荷增加，最终右心室肥厚；左心室肥厚多见于高血压等疾病，非肺心病机制。

2.肺癌的副癌综合征可表现为：

A.杵状指

B.高钙血症

C.周围神经病变

D.库欣综合征

答案：ABCD

解析：肺癌可因肿瘤分泌异位激素或代谢产物引起多种副癌综合征，包括杵状指（骨关节病）、高钙血症（甲状旁腺激素相关蛋白）、神经肌肉综合征（周围神经病变）、库欣综合征（ACTH样物质）等。

3.胸腔穿刺抽液的禁忌证包括：

A.凝血功能障碍未纠正

B.穿刺部位皮肤感染

C.大量胸腔积液伴呼吸困难

D.严重心肺功能不全不能耐受

答案：ABD

解析：大量胸腔积液伴呼吸困难是穿刺指征（缓解症状），其余选项因出血风险或操作风险列为禁忌。

三、简答题

1.简述COPD稳定期的治疗原则。

答案：①戒烟及避免危险因素暴露；②药物治疗：支气管扩张剂（如短效/长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物）为核心，联合ICS（适用于高风险患者）；③非药物治疗：长期家庭氧疗（符合PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）、康复训练（呼吸肌锻炼、运动训练）；④疫苗接种（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）；⑤并发症管理（如肺心病、呼吸衰竭）。

2.如何鉴别心源性哮喘与支气管哮喘？

答案：①病史：心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病史；支气管哮喘多有过敏史、哮喘发作史。②症状：心源性哮喘常夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰；支气管哮喘以发作性喘息为主，咳白色黏痰。③体征：心源性哮喘有奔马律、肺底湿啰音；支气管哮喘双肺广泛哮鸣音，呼气相延长。④辅助检查：BNP（脑钠肽）升高支持心源性；肺功能示可逆性气流受限支持支气管哮喘。⑤治疗反应：利尿剂、洋地黄对心源性有效；SABA对支气管哮喘有效。

3.简述肺结核的化学治疗原则及常用一线药物。

答案：治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。一线药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）、链霉素（SM）。其中INH、RFP为全杀菌剂，PZA杀灭巨噬细胞内酸性环境结核菌，EMB为抑菌剂，SM杀灭细胞外碱性环境结核菌。

四、案例分析题

患者男性，68岁，吸烟40年（20支/日），反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及少量哮鸣音，心率105次/分，律齐，无杂音。血气分析：pH7.35，