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医院感染预防控制流程与培训材料

前言：医院感染防控的基石与意义

医院感染，即患者在住院期间获得的感染，不仅严重影响患者的治疗效果与康复进程，增加医疗负担，甚至可能危及生命。同时，医护人员作为与患者密切接触的群体，也是医院感染的高风险人群。因此，构建科学、规范、高效的医院感染预防与控制（以下简称“院感防控”）体系，对保障医疗质量与安全、维护医患双方健康权益具有极端重要性。本材料旨在梳理院感防控的核心流程，并为相关人员提供系统性的培训指引，以期将院感风险降至最低。

一、医院感染预防与控制的基本原则

院感防控工作并非孤立存在，它贯穿于医疗活动的每一个环节，需要全体医护人员乃至医院后勤、行政等各部门人员的共同参与和严格执行。其核心原则包括：

1.预防为主，防治结合：将防控工作的重心前移，通过有效的预防措施降低感染发生的风险。

2.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损的皮肤和黏膜均视为具有传染性，需采取普遍的防护措施。这是院感防控的基石。

3.基于风险评估的分级防护：根据患者可能携带病原体的种类、传播途径以及操作的风险程度，采取相应级别的防护措施。

4.患者安全与医护人员安全并重：在保护患者免受感染的同时，必须确保医护人员的职业安全。

5.持续质量改进：通过监测、分析、反馈和改进，不断优化院感防控流程和措施。

二、核心预防控制流程与操作规范

2.1手卫生

手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施，必须得到最严格的执行。

*洗手与手消毒指征：

*直接接触每个患者前后。

*从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

*接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

*穿脱隔离衣前后，摘手套后。

*进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。

*接触患者周围环境及物品后。

*洗手方法：严格按照“七步洗手法”进行，使用流动水和肥皂（皂液），揉搓时间不少于必要的作用时间。

*手消毒剂使用：当手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂进行手消毒。确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至干燥。

2.2个人防护装备（PPE）的正确使用

个人防护装备是阻断病原体传播、保护医护人员的重要屏障。

*常用PPE种类：口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服、手套等。

*选择原则：根据操作的风险和可能的暴露途径选择合适的PPE。例如，进行可能产生气溶胶的操作时，需佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏；接触血液、体液时需佩戴手套。

*穿脱顺序：严格遵循正确的穿脱流程，避免交叉污染。穿时，从清洁到污染；脱时，从污染到清洁，并注意手卫生。

2.3环境清洁与消毒

医院环境表面是病原体的重要储存库，有效的清洁消毒是减少环境传播的关键。

*清洁与消毒原则：

*遵循“先清洁，后消毒”的原则。

*高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应重点清洁消毒。

*患者出院或转科后，应对其床单位及周围环境进行终末清洁消毒。

*清洁剂与消毒剂选择：根据污染程度和病原体类型选择合适的清洁剂和消毒剂。严格按照说明书要求配制浓度、作用时间。

*清洁消毒方法：采用正确的擦拭方法（如“S”形或“Z”形，避免重复污染），确保清洁消毒效果。

2.4医疗废物管理

医疗废物若处理不当，极易造成环境污染和职业暴露。

*分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》进行分类，置于相应颜色和标识的专用包装物或容器内。

*规范包装：医疗废物应包装完好，无渗漏。

*内部转运：使用防渗漏、防遗撒的专用工具转运，转运路线应避免人群密集区域。

*登记与交接：做好医疗废物产生、转运、处置的全过程登记，确保可追溯。

2.5重点部门与高风险操作的感染防控

手术室、ICU、新生儿病房、检验科、内镜中心等重点部门，以及手术、插管、注射、输血等操作，具有更高的感染风险，需采取强化的防控措施。

*手术部（室）：严格执行无菌技术操作规程，加强空气质量监测与控制，手术器械的清洗、灭菌应符合规范。

*ICU：加强多重耐药菌感染患者的管理，严格手卫生，实施接触隔离，加强呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等的目标性监测与预防。

*侵入性操作：严格掌握适应症，选择合适的导管类型和留置时间，严格无菌操作技术，加强日常维护和监测。

三、医院感染监测与报告

有效的监测是发现感染隐患、评估防控效果、及时采取干预措施的前提。

*监测内容：包括全院综合性监测、目标性监测（如手术部位感染、多重耐药菌感染等）、暴发监测等。

*监测方法：通过查阅病历、实验