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演讲人：日期:胃溃疡出血护理流程

目录CATALOGUE01初步评估与诊断02紧急处理措施03药物治疗方案04临床监测护理05营养与生活管理06出院与后续护理

PART01初步评估与诊断

病史采集与症状分析既往溃疡病史详细询问患者是否有胃溃疡或十二指肠溃疡病史，包括发病时间、治疗经过及用药情况，以评估溃疡复发的风险因素。出血症状描述伴随症状评估记录呕血或便血的性质（如颜色、量、频率），呕血可能呈咖啡渣样（提示陈旧性出血）或鲜红色（提示活动性出血），便血可能表现为柏油样黑便（上消化道出血特征）。关注患者是否出现头晕、乏力、心悸等贫血症状，以及腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，这些症状可帮助判断出血严重程度及活动性。123

生命体征监测检查腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张，胃溃疡出血患者常表现为上腹部压痛，但若出现腹膜刺激征需警惕穿孔并发症。腹部查体休克指数计算通过心率与收缩压比值（如1.0）评估出血严重程度，并结合皮肤湿冷、尿量减少等表现综合判断是否需要输血或手术干预。重点测量血压、心率、呼吸频率及体温，若出现血压下降（收缩压90mmHg）、心率增快（100次/分）提示休克可能，需紧急处理。体征检查与风险评估

辅助检查选择与结果解读实验室检查血常规可显示血红蛋白下降（急性出血早期可能因血液浓缩而暂时正常），尿素氮升高（肠道血液吸收导致）；凝血功能检查排除凝血障碍性疾病。影像学检查对于内镜禁忌者，可选择CT血管造影（CTA）或核素扫描定位出血点，但敏感性和特异性低于内镜。内镜检查（金标准）急诊胃镜可明确出血部位、溃疡分期（活动期、愈合期等），并实施止血治疗（如电凝、夹闭）；检查前需评估患者血流动力学稳定性。

PART02紧急处理措施

对于呕血患者，采取侧卧位防止误吸，必要时使用负压吸引器清除口腔及呼吸道内积血。保持呼吸道通畅根据血氧饱和度给予鼻导管或面罩吸氧，维持SpO?≥95%，严重贫血者需高流量氧疗。氧疗支小时记录血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，重点关注有无休克表现（如血压下降、心率增快、皮肤湿冷）。持续监测生命体征立即开放两条大口径静脉通道（16-18G），优先选择上肢静脉，确保快速补液及输血。建立静脉通路生命体征稳定与支持

止血技术与操作规范内镜下止血急诊胃镜下明确出血部位后，采用钛夹夹闭、电凝止血或局部注射肾上腺素（1:10,000稀释），操作需由经验丰富的内镜医师执行。01药物止血方案静脉推注质子泵抑制剂（如泮托拉唑80mgbolus后8mg/h维持），联合生长抑素类似物（奥曲肽25-50μg/h）降低门脉压力。三腔二囊管压迫对食管胃底静脉曲张破裂出血者，临时使用三腔管压迫止血，每12小时放气一次以防黏膜坏死。介入放射学止血内镜失败时行选择性胃左动脉栓塞术，需术前评估肾功能及造影剂过敏史。020304

输液与输血管理要点初始快速输注晶体液（生理盐水或乳酸林格液）500-1000ml/30min，目标尿量≥0.5ml/kg/h，避免过量导致再出血。液体复苏策略血红蛋白70g/L或持续活动性出血时输注浓缩红细胞，维持Hb70-90g/L；凝血功能障碍者补充新鲜冰冻血浆（10-15ml/kg）。扩容后血压仍低于90/60mmHg时，静脉泵注去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min），维持平均动脉压≥65mmHg。输血指征与规范输血前后监测电解质（尤其血钾）、凝血功能及体温，警惕输血相关急性肺损伤（TRALI）或循环超负荷。血液制品监管活性药物应用

PART03药物治疗方案

抑酸药物应用策略质子泵抑制剂（PPI）优先选择个体化剂量调整H2受体拮抗剂辅助应用静脉注射奥美拉唑或泮托拉唑，快速提升胃内pH值至6以上，促进血小板聚集和凝血功能，减少再出血风险。需持续给药72小时，后改为口服维持治疗4-8周。在PPI不可用时选用雷尼替丁或法莫替丁，但抑酸效果较弱，适用于轻中度出血或过渡期治疗，需监测胃酸分泌情况。根据患者肝功能、年龄及出血严重程度调整药物剂量，老年患者或肝功能不全者需减少PPI用量以避免蓄积毒性。

如蛇毒血凝酶（巴曲亭），直接作用于纤维蛋白原形成止血栓，适用于活动性出血，需联合内镜治疗，24小时内最大剂量不超过2U。静脉注射血凝酶类药物内镜下应用去甲肾上腺素冰盐水或凝血酶喷洒溃疡面，收缩血管并促进局部凝血，操作后需禁食4-6小时观察效果。局部止血药物喷洒氨甲环酸仅用于凝血功能异常或大量出血的辅助治疗，避免长期使用以防血栓风险，疗程不超过3天。抗纤溶药物限制使用止血药物使用规则

保护剂与抗菌药物指导抗生素选择与禁忌青霉素过敏者换用甲硝唑或四环素，避免使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）以防耐药；铋剂禁用于肾功能不全患者。黏膜保护剂联合应用硫糖铝混悬液口服后在溃疡面形成保护膜，需空腹服