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产科护理：剖宫产术前准备及管理流程

引言

剖宫产术作为解决难产及某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段，在现代产科临床中应用广泛。完善的术前准备与科学的管理流程是确保手术顺利进行、保障母婴安全的关键环节。本文旨在从产科护理实践出发，系统阐述剖宫产术前的各项准备工作及管理要点，为临床护理人员提供专业、实用的参考。

一、术前评估与健康史采集

全面而细致的术前评估是制定个性化护理计划的基础。护理人员需在手术前对产妇进行系统评估，包括但不限于以下方面：

1.全身状况评估：详细询问产妇的既往病史，如高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病等慢性病史，以及手术史、输血史。了解近期有无上呼吸道感染、发热等急性病症。进行全面的体格检查，包括生命体征、心肺听诊、皮肤黏膜状况等，评估产妇的整体健康状况及对手术的耐受性。

2.产科专科评估：准确核实孕周，了解本次妊娠过程，包括有无妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、胎位异常等产科并发症或合并症。评估胎儿宫内状况，通过胎心监护、超声检查等了解胎儿大小、胎位、胎盘功能、羊水量及有无脐带绕颈等情况。

3.心理社会评估：关注产妇的情绪状态，评估其对剖宫产手术的认知程度、焦虑或恐惧水平。了解产妇的家庭支持系统，以及其文化背景、宗教信仰等对手术及护理的可能影响。

二、术前教育与心理支持

术前教育是帮助产妇积极配合手术、减少术后并发症的重要措施。护理人员应以通俗易懂的语言，向产妇及家属提供以下信息：

1.手术相关知识：简要介绍剖宫产手术的目的、大致过程、麻醉方式（如椎管内麻醉，包括硬膜外阻滞或腰硬联合阻滞）、手术切口类型等，使产妇对手术有初步的了解，减轻未知带来的恐惧。

2.术前配合要点：指导产妇术前禁食禁水的具体时间和重要性（通常为术前6-8小时禁食固体食物，术前4小时禁饮清亮液体，具体遵医嘱），以预防麻醉期间呕吐、误吸。告知术前需去除首饰、义齿、隐形眼镜等物品，更换手术衣。

3.术后康复预期：讲解术后可能出现的不适，如切口疼痛、宫缩痛、恶心呕吐等，以及应对方法。介绍术后早期活动、母乳喂养、伤口护理、排尿排便等注意事项，帮助产妇树立康复信心。

心理支持贯穿于术前准备的全过程。护理人员应主动与产妇沟通，耐心倾听其主诉，鼓励其表达内心的担忧和疑虑。通过专业的解释、成功案例的分享、给予情感安慰等方式，帮助产妇缓解焦虑情绪，增强其对手术的信心和安全感。对于过度紧张的产妇，可协同医生酌情使用镇静药物。

三、术前常规准备

（一）皮肤准备

术前一日或手术当日，协助产妇进行沐浴，更换清洁衣物。按手术要求进行腹部及会阴部皮肤准备，通常为剃除手术区域的毛发（备皮），范围上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。备皮时动作应轻柔，避免刮伤皮肤，以防术后感染。备皮后需用温水清洁皮肤。

（二）胃肠道准备

严格按照医嘱执行禁食禁水。对于急诊剖宫产，若产妇进食时间较短，需及时告知麻醉医生和手术医生，评估误吸风险，并做好相应的预防措施。

（三）呼吸道准备

指导产妇进行深呼吸和有效咳嗽训练，尤其是对于有吸烟史或肺部基础疾病的产妇，以减少术后肺部并发症的发生。

（四）静脉通路建立

术前常规建立静脉通路，通常选择上肢较粗直的静脉（如前臂掌侧或肘前区），使用留置针，以备术中输液、输血及用药。根据产妇情况和手术需要，选择合适型号的留置针。

（五）药物过敏试验与术前用药

询问药物过敏史，遵医嘱进行抗生素等药物过敏试验。根据手术需要及产妇情况，术前30分钟至1小时遵医嘱给予预防性抗生素（通常为头孢类），以降低术后感染风险。对于有特殊情况的产妇，如妊娠期高血压疾病，可能需要术前使用硫酸镁等药物。

（六）血型鉴定与备血

术前需常规进行血型鉴定和交叉配血试验，以备术中可能出现的大出血等紧急情况时输血使用。

（七）导尿

术前常规留置导尿管，以排空膀胱，避免手术中损伤膀胱，并便于术后观察尿量。导尿时应严格执行无菌操作，动作轻柔，减轻产妇不适。

（八）核对与确认

手术前，由手术室护士、病房护士及麻醉医生共同核对产妇信息（姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位）、术前准备完成情况（如禁食禁水时间、皮试结果、备血情况、导尿管是否在位通畅等）、手术同意书及麻醉同意书是否签署完整。

四、特殊情况的术前准备与管理

对于合并有妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、心脏病等特殊情况的产妇，术前准备应更加个体化和精细化。

1.妊娠期高血压疾病：除常规准备外，需密切监测血压、心率、尿量及自觉症状。遵医嘱术前使用硫酸镁解痉，控制血压，预防子痫发作。确保静脉通路通畅，备齐抢救药品。

2.妊娠期糖尿病：术前需评估血糖控制情况，根据血糖水平遵医嘱调整胰岛素用量，一般将血糖控制在适度范围。若为择期手术，通常安排在上午进行，术前可能需要静脉输注葡