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三、(护理管理100分）
被督查单位：考评人：日期：年月日
项目
评价内容
分值
评价方法
评分标准
扣分原因
得分
护理组织管理（20分）
（一）有院长（或副院长领导下的护理组织管理体系
1.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。
2
查看资料，访谈相关人员
查：无护理组织管理体系扣1分;护理组织管理体系不完善扣0.5分；
查：无专题研究护理管理工作扣0.5分;
查：无护理管理目标及各项护理标准扣0.2分/项;（共1分）
问：相关人员不知晓扣0.5分/项。
2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。
1
查：未按标准设置岗位和配置人员，岗位职责不明确，各扣0.5分/项。
（二）有护理管理工作中长期规划、年度计划和年度总结
1.有护理工作中长期规划、年度计划，与本院总体规划和护理发展方向一致。
2.相关人员知晓规划、计划的主要内容。
2
查看资料，访谈各级护士
查：无护理工作中长期规划扣0.5分。无年度计划扣0.5分，中长期规划、年度计划制定不完善，与护理发展方向不一致扣0.2分/项。（共1分）
查：未按计划落实，扣0.2分/项。（共1分）
问：相关人员不知晓扣0.2分/项。
（三）按照《护士管理条例》的规定，实施护理管理工作
1.依法执行护士准入管理：
（1）各级护士必须有执业证书，并依法执业。
2
随机抽查科室50%护士的执业证。
查：1无护士执业证或未变更执业证地点；未延续注册扣1分/人，2人以上不合格此项不得分。
有各级护士的培训计划及实施方案，有培训及考核记录。培训内容包括岗位护理专业知识及技能，护理核心制度培训，应急预案和相关法律法规培训，新护士有岗前培训、夜班准入培训、特殊岗位人员有准入培训记录及考核。
3
查阅资料：查护理部/科室培训课件、考试考核资料
查：无培训计划及实施方案扣1分；培训计划及方案不完善扣0.5分；
查：无新入职护士，岗前培训及夜班准入考核扣1分；
查：特殊岗位人员无相应培训及准入考核扣1分；
查：看培训资料，实施记录不符合要求扣0.5分/项；
（3）护士长每年接受县级以上的护理管理培训，新上岗的护士长必须接受有计划的培训（管理及相应专业的培训）
1
查阅资料
查：护士长培训记录，不符合要求扣1分；
2.有护士管理规定、岗位职责
1
查阅资料
查：无护士管理规定、岗位职责各扣0.5分；不完善扣0.2/项；
3.有护士薪酬、福利等，体现同工同酬
（1）有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。
2
查阅资料
查：无薪酬相关制度扣1分，未执行扣1分。制度、方案不完善扣0.5分；
（2）有保障护士实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险（医疗、养老、失业保险等）的制度。
2
查阅资料；访谈护士
查：无相关制度扣1分，未执行扣1分。
（3）护士每年离职率≤10%。
1
查阅资料
查：护士每年离职率每超过1%，扣0.1分。
4.护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务
（1）有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。
（2）对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定。
（3）护士均知晓。
2
查阅资料；访谈护士
查：无相关制度、规定扣0.5分，未执行扣0.5分。
问：访谈护士不知晓扣0.5分/人。
（四）落实护理常规、操作规程等
有护理常规、专科护理常规和操作规范。
1
查阅资料
查：无疾病护理常规、操作规范等各扣0.5分。护理常规、操作规范等未及时修订扣0.2分/项。
临床护理质量管理
（40分）
（一）落实护理核心制度
1.有护理核心制度（分级护理、查对、交接班），有培训、考核。
2
查：无护理核心制度扣1分/项，无培训、考核记录各扣0.5分/项。
2.相关护士掌握上述内容并执行。
（1）查对制度：有查对制度，并按规定落实医嘱、治疗、输血查对制度、手术病人查对制度等。
6
现场检查；查阅资料；访谈护士
问：护士对查对制度不知晓扣1分/人，部分知晓扣0.5/人。
查：查对制度执行不到位扣1分/人，查对方法不正确扣0.5分；无查对记录扣0.5分，记录不规范扣0.2分。
查：特殊病人（危重、儿童、意识障碍、三无病人、手术、抢救病人等）无腕带标识扣0.2分/人。
（2）交接班制度：建立口头或书面交接班制度，以保证患者获得连续及时的治疗和护理，保障病房工作顺利完成。
6
现场检查；查阅资料；访谈护士
问：护士对交班制度内容不知晓扣1分/人，部分知晓扣0.5分/人。
查：交接班准备不充分，交班内容不详细，重点不突出扣0.5分；患者病情、治疗、护理措施交接不清各扣0.5分/项。
（3）
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