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医院护理安全管理规范指南

前言

护理安全是医疗安全的重要组成部分，直接关系到患者的身心健康与生命安全，也是衡量医院护理质量与管理水平的核心指标。本指南旨在为各级医疗机构提供一套系统、科学、实用的护理安全管理规范，通过明确管理职责、优化工作流程、强化风险意识、提升专业素养，最大限度地防范护理不良事件的发生，保障患者安全，提升整体护理服务品质。本指南适用于各级各类医疗机构的护理管理部门及临床护理人员。

一、组织保障与制度建设

（一）健全护理安全管理体系

医院应建立由院长负责，护理部主任牵头，科室护士长具体落实，全体护理人员共同参与的护理安全管理网络。明确各级人员在护理安全管理中的职责与权限，形成层层负责、齐抓共管的局面。定期召开护理安全工作会议，分析安全形势，研究解决存在的问题。

（二）完善护理安全核心制度

根据国家相关法律法规及行业标准，结合医院实际，制定和完善涵盖护理工作各环节的核心安全制度。重点包括但不限于：查对制度、值班交接班制度、分级护理制度、医嘱执行制度、护理不良事件报告制度、消毒隔离制度、危急值报告制度等。制度应具有可操作性，并定期组织学习与考核，确保人人知晓、熟练掌握。

（三）制定应急预案与处理流程

针对可能发生的护理风险事件，如突发病情变化、药物不良反应、意外跌倒、坠床、管路滑脱、火灾、停电等，制定详细的应急预案和标准化处理流程。定期组织演练，使护理人员熟悉应急处置步骤，提高快速反应和协同处置能力。

二、人力资源管理与能力提升

（一）合理配置护理人力资源

根据科室特点、患者数量与病情轻重程度，科学合理排班，保障充足的护理人力。避免护士超负荷工作，以减少因疲劳导致的护理差错。关注护士身心健康，营造积极向上的工作氛围。

（二）严格执行护士准入与资质管理

新进护士必须经过严格的岗前培训和考核，合格后方可独立上岗。对于特殊科室（如ICU、手术室、急诊科等）的护士，应具备相应的专科资质和经验。建立护士个人技术档案，定期进行能力评估与资质审核。

（三）加强护士继续教育与培训

建立常态化、系统化的护理人员培训体系。内容应包括法律法规、职业道德、核心制度、专业理论、操作技能、沟通技巧、应急处置、职业防护等。特别加强对新入职护士、低年资护士及高风险操作的培训与考核，鼓励护士主动学习新知识、新技能，提升专业素养和风险防范能力。

三、临床护理实践安全

（一）患者识别安全

严格执行“双人核对”及“至少使用两种身份识别方式”的原则，在进行各项护理操作（如给药、输血、采集标本、转运患者等）前，必须认真核对患者信息，确保对正确的患者实施正确的诊疗护理。

（二）用药安全

严格执行医嘱核对制度，准确掌握药物的药理作用、用法用量、配伍禁忌及不良反应。药品储存、保管符合规定，确保药品质量。给药过程中，密切观察患者反应，发现异常及时报告处理。推广使用条形码等信息化手段辅助用药核对。

（三）院内感染控制

严格遵守手卫生规范，落实标准预防措施。正确使用个人防护用品，规范进行各项无菌技术操作。加强医疗废物分类收集与管理，防止交叉感染。定期进行环境清洁与消毒效果监测。

（四）患者活动与体位安全

评估患者跌倒、坠床风险，对高风险患者采取有效预防措施，如使用床档、约束带（需严格掌握指征并征得同意）、地面防滑、协助起身等。指导患者正确体位摆放，预防压力性损伤、深静脉血栓等并发症。

（五）管路安全

妥善固定各类引流管、导管，保持引流通畅，标识清晰、醒目。密切观察引流液的颜色、性质和量，记录准确。指导患者及家属保护管路的注意事项，防止非计划性拔管。

（六）特殊检查与治疗配合安全

严格执行各项特殊检查、治疗前的准备与核对工作，向患者充分告知注意事项及可能的风险。操作过程中严格遵守操作规程，密切观察患者生命体征及病情变化，确保患者安全。

四、环境安全与物资保障

（一）营造安全的诊疗环境

保持病室、走廊、治疗室等区域的整洁、安静、光线充足、通风良好。地面干燥、无障碍物，通道畅通。医疗设备、设施定期维护保养，确保功能完好。

（二）规范医疗设备与物资管理

医疗仪器设备的使用、维护、保养、报废等应符合规定，操作人员需经过培训合格后方可上岗。急救药品、器材做到“五定”（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），确保应急时可立即取用。

五、沟通与人文关怀

（一）加强护患沟通

尊重患者知情权、选择权和隐私权，以通俗易懂的语言向患者及家属解释病情、治疗方案、护理措施及可能的风险与预后。耐心倾听患者诉求，及时回应患者疑问，建立良好的护患关系。

（二）促进医护协作与信息共享

医护之间应保持密切沟通，及时、准确传递患者病情变化及诊疗计划。护理记录应客观、真实、准确、完整、及时，为医疗决策提供可靠依据。

（三）关注患者心理需求

关注患者的心理状态，提供必要的心理支持与疏导，帮助