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烧伤科住院患者营养补充手册

一、概述

烧伤科住院患者的营养支持是加速创面愈合、提高机体免疫力、促进康复的关键环节。本手册旨在为烧伤患者及家属提供科学、规范的住院期间营养补充指导，确保患者在特殊生理状态下获得充足的营养支持。

二、营养支持的重要性

（一）维持机体能量与蛋白质平衡

1.烧伤后机体处于高代谢状态，能量消耗显著增加。

2.蛋白质分解加速，易导致负氮平衡，影响创面修复。

3.合理营养支持可减少并发症，缩短住院时间。

（二）增强免疫功能

1.充足的营养是维持免疫细胞功能的基础。

2.营养不良可导致免疫功能下降，增加感染风险。

3.优质蛋白质、维生素及矿物质是免疫调节的关键成分。

（三）促进组织修复

1.创面愈合需要大量蛋白质和微量元素参与。

2.维生素C、锌等营养素对胶原合成至关重要。

3.营养支持可加速上皮生长，减少瘢痕形成。

三、营养补充原则

（一）早期营养支持

1.烧伤后24小时内应开始补充营养。

2.初期以肠外营养为主，后期逐步过渡到肠内营养。

3.根据烧伤面积和程度调整能量需求。

（二）能量供给

1.每日能量需求比正常增加50%-100%。

2.成人烧伤面积30%时，每日需能量2000kcal。

3.能量分配：碳水化合物50%-60%，蛋白质20%-30%，脂肪20%-30%。

（三）蛋白质补充

1.每日蛋白质需求量：1.5-2.0g/kg体重。

2.优先选择优质蛋白：如乳清蛋白、酪蛋白、鱼蛋白。

3.分次补充，避免单次摄入过量。

（四）维生素与矿物质

1.维生素C：每日1000-2000mg（促进胶原合成）。

2.锌：每日15-30mg（加速创面愈合）。

3.铁剂：根据血红蛋白水平调整补充剂量。

四、营养补充方式

（一）肠外营养（TPN）

1.适应症：严重烧伤、肠梗阻或肠功能衰竭时。

2.配方：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素。

3.监测指标：血糖、电解质、肝肾功能。

（二）肠内营养（EN）

1.方式：鼻饲管、空肠造瘘管。

2.食物选择：匀浆膳、要素膳或自制流质。

3.速度：从少量开始，逐步增加流速。

（三）口服营养补充（ONS）

1.适应症：轻度烧伤或恢复期患者。

2.食物建议：高蛋白粥、营养米粉、蛋白粉冲调饮品。

3.餐次安排：少食多餐，每日4-6次。

五、并发症预防与监测

（一）代谢性并发症

1.高血糖：严格控制血糖在5.6-11.1mmol/L。

2.水电解质紊乱：每日监测尿量、血钠、血钾。

（二）喂养相关并发症

1.吞咽困难：评估吞咽功能，必要时调整喂养方式。

2.胃潴留：监测胃残留量，必要时暂停喂养。

（三）营养评估

1.每日记录体重、尿量、创面愈合情况。

2.每周复查白蛋白、前白蛋白水平。

六、家属指导要点

（一）食物准备

1.选择易消化、高蛋白食物，如蒸蛋、鱼肉泥。

2.减少辛辣刺激，避免产气食物。

（二）喂养协助

1.保持患者舒适体位，防止呛咳。

2.观察患者反应，及时调整喂养速度。

（三）心理支持

1.鼓励患者保持乐观心态。

2.提供营养知识，增强康复信心。

七、总结

烧伤科住院患者的营养支持需个体化、动态化调整。医护人员应密切监测营养状况，合理选择营养补充方式，并加强家属指导，以促进患者快速康复。

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（一）肠外营养（TPN）

1.适应症详解与评估标准：

严重烧伤病例：指烧伤总面积（TBSA）超过30%或III度烧伤面积超过10%的患者。此时肠功能通常受损严重，无法满足营养需求。

中重度烧伤合并并发症：如严重感染（脓毒症）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肠梗阻或长期肠麻痹，导致肠内喂养不可行或风险过高。

评估标准：医护团队需综合评估患者的烧伤程度、生命体征稳定性、腹部症状（如腹胀、肠鸣音减弱）、胃肠道功能（可通过肠鸣音、肛门指检、腹部超声、胃肠道减压引流量及性状等判断）以及血常规、电解质、肝肾功能等实验室指标，判断是否具备肠外营养的指征及持续时间。

过渡时机：TPN并非长期选择，一旦患者肠道功能恢复，应尽早（通常在48-72小时内，或肠功能恢复指标明确改善后）过渡到肠内营养或口服营养。

2.TPN配方组成与配置要点：

能量来源：

葡萄糖：提供主要能量，每日剂量通常为3-5g/kg体重。需监测血糖，避免过高（11.1mmol/L）或过低，必要时使用胰岛素调节。可分次输注，减少单次负荷。

脂肪乳：提供额外能量（约9kcal/g）并补充必需脂肪酸，减少葡萄糖代谢负担。初期建议使用长链脂肪乳（C18:0为主），逐步过渡或联合使用中/长链脂肪乳（MCT/LCT），后者吸收更完全，对肠道有保护作用。每日脂肪供能占总能量的20%-30%。首次负荷剂