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医院感染管理委员会会议制度

第一章总则

第一条制定目的

为规范医院感染管理委员会（以下简称“委员会”）会议运作，强化医院感染防控决策的科学性、民主性与执行力，有效降低医院感染发生风险，保障患者、医务人员及公众健康安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等法律法规及行业标准，结合本院实际，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于医院感染管理委员会全体委员、各科室感染管理小组负责人、会议承办部门（医院感染管理科）及需列席会议的相关人员，明确会议组织、召开、决策执行等全流程管理要求。

第三条会议原则

（一）依法依规原则：会议议题、决策及执行需符合国家及地方关于医院感染管理的法律法规、标准规范，确保各项工作合法合规。

（二）民主集中原则：会议讨论充分听取各委员意见，重要事项经集体研究后形成决议，避免个人或少数人决策。

（三）问题导向原则：聚焦医院感染管理中的重点、难点问题（如高发感染部位防控、多重耐药菌管理、重大疫情应对等），以数据为支撑，提出针对性解决方案。

（四）高效务实原则：精简会议流程，控制会议时长，确保议题明确、讨论深入、决议可落地，避免形式主义。

（五）保密原则：涉及患者隐私、医务人员信息、医院敏感数据（如感染暴发事件细节）的议题，参会人员需严格遵守保密规定，不得擅自泄露会议内容。

第二章会议组织架构与职责

第四条会议组织部门

医院感染管理科为委员会会议的常设承办部门，履行以下职责：

（一）负责会议的统筹策划，包括议题收集、议程拟定、材料准备、通知发送、会场布置等；

（二）承担会议记录工作，形成规范的会议纪要，经主任委员审核后分发至各委员及相关科室；

（三）跟踪决议事项的执行进度，定期向委员会汇报落实情况，协调解决执行过程中的问题；

（四）建立会议档案，将会议通知、议程、材料、纪要、签到表、影像资料等整理归档，保存期限不少于5年；

（五）协助主任委员、副主任委员开展会议相关工作，如临时议题的增补、特殊参会人员的协调等。

第五条参会人员组成

（一）固定参会人员：委员会全体委员，包括主任委员（院长或分管副院长担任）、副主任委员（医院感染管理科主任、医务科主任、护理部主任担任）、委员（临床科室主任、医技科室主任、药学部主任、检验科主任、后勤保障部主任、设备科主任、信息科主任、院感专职人员等，具体名单见《医院感染管理委员会成员名录》）；

（二）列席参会人员：根据议题需要，由承办部门提出、主任委员批准，邀请相关科室护士长、临床骨干医师、微生物检验技师、感染防控专员或外部专家（如疾控中心院感专家、上级医院感染管理专家）列席会议；

（三）缺席处理：固定参会人员因特殊原因无法参会的，需提前24小时向主任委员或承办部门履行书面请假手续，经批准后可委托科室其他负责人代为参会（需提交授权委托书，明确代参会人员及授权范围）；无故缺席2次及以上年度会议的，由委员会提请医院人事部门纳入个人年度绩效考核。

第六条参会人员职责

（一）主任委员：主持会议，确定会议召开时间及议程，把控会议方向，协调解决讨论中的重大分歧，签署会议纪要，监督决议事项的整体落实；

（二）副主任委员：协助主任委员开展工作，主任委员缺席时由指定副主任委员代为主持会议，负责分管领域议题的引导讨论及执行跟踪；

（三）委员：提前审阅会议材料，针对议题准备意见（需结合科室实际工作提出具体建议或问题），参与集体决策，牵头落实本科室涉及的决议事项，及时反馈执行中的困难；

（四）列席人员：根据议题内容提供专业意见（如临床科室护士长汇报科室院感防控落实情况、检验科主任解读微生物检测数据），不参与投票决策，但可就相关问题提出咨询或建议；

（五）记录人员：由医院感染管理科专职人员担任，负责准确记录会议时间、地点、参会人员、讨论要点、决议事项、责任部门、完成时限等，确保会议记录的完整性与准确性。

第三章会议类型与召开频次

第七条会议类型划分

根据召开形式及紧急程度，会议分为常规会议、临时会议、专项会议三类：

（一）常规会议：以年度为周期，固定讨论医院感染管理年度工作规划、总结、数据复盘等常规议题；

（二）临时会议：出现重大紧急情况时召开，聚焦突发问题的快速解决；

（三）专项会议：针对特定领域的深度研讨，如感染暴发事件处置、新防控技术应用、政策标准落地等。

第八条各类会议召开要求

（一）常规会议

1.召开频次：每季度召开1次，遇年度总结或规划时可适当延长会议时长，具体时间为每季度第3个月的第2周周三下午（如遇节假日则顺延至下一个工作日）；

2.会议时长：原则上不超过2小时，年度总结与规划会议可延长至3小时；

3.议题范围：①上一季度医院感染管理数据复盘（包括感染率、多重耐药菌检出率、手卫生依从性、消毒灭菌合格率等核心指标）；