《妇产科护理》课件——18.妊娠滋养细胞疾病妇女的护理.pptxVIP

;单元十八妊娠滋养细胞疾病妇女的护理;有人说孕妇不可吃葡萄，容易形成葡萄胎，科学吗？

一育龄期妇女停经3月余，伴恶心、呕吐，今日来院行B超检查，却没有发现胎儿，这是怎么回事？;;妊娠滋养细胞疾病：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的增生性疾病。

葡萄胎

主要包括侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌;知识点一疾病概述;（二）病因及发病机制;1．完全性葡萄胎：指宫腔内被水泡样的组织充满，没有胎儿及附属物。

2．部分性葡萄胎：仅部分绒毛变为水泡，尚存部分正常绒毛，故胚胎可能存活，但胎儿多已死亡，可看见胚胎和胎儿附属物。

;卵巢黄素囊肿：滋养细胞过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使其发生黄素化而形成黄素化囊肿。囊肿多为双侧的，在葡萄胎排出数周或数月后自然消失。;（1）停经后阴道流血：为最常见症状。停经后8～12周左右出现间断性、不规则的阴道流血，出血可伴有水泡状组织排出。

;子宫异常增大、变软

妊娠剧吐

子痫前期征象

卵巢黄素化囊肿

甲状腺功能亢进

;【临床表现】;（二）处理原则;（二）处理原则;知识点三葡萄胎妇女的护理;辅助检查

（1）超声检查：是诊断葡萄胎可靠和敏感的检查方法。

完全性葡萄胎的典型超声图像表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，B超可见增大的子宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。;（2）hCG测定

是诊断葡萄胎的重要辅助检查。正常妊娠时hCG的分泌高峰在妊娠的8～10周。葡萄胎滋养细胞高度增生，产生大量hCG，使血清中hCG浓度远高于正常妊娠。且在停经8～10周后继续上升，45％的患者血清hCG超过10万U／L，＞8万U／L支持诊断。;【护理诊断】

1.恐惧与葡萄胎对健康的威胁及将要接受清宫手术有关

2.知识缺乏缺乏疾病的相关信息及葡萄胎随访知识

3.自尊心受挫与分娩的期望得不到满足有关

;1．一般护理：嘱患者进食高蛋白、富含维生素A、易消化的食物；

保证充分睡眠，适当活动，改善机体免疫力；

流血时间长者，给??抗生素预防感染；

每次清宫术后禁止性生活及盆浴1个月以防止感染。

2．病情观察：注意观察患者阴道流血的量、色、性质及排出物。;3．治疗护理：清宫前应建立好静脉通道，准备好血液、缩宫素、氧气等各种抢救药品与物品，以便于大出血时的及时抢救。

4．检查配合：教会患者正确留取尿液标本。;【护理措施】

定期随访，随访内容:

1）血HCG测定，葡萄胎清宫后每周1次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年；

2）月经是否规则，异常阴道流血，有无咳嗽咯血及其转移灶症状；

3）妇科检查，子宫复旧，卵巢的黄素化囊肿恢复情况。

4）胸片、脑部CT等

;【护理措施】

定期随访，随访内容:

葡萄胎后应绝对避孕1年。

避孕工具可选用避孕套或口服避孕药，不宜用宫内节育器，以免子宫穿孔或混淆子宫出血的原因。;单元十八妊娠滋养细胞疾病妇女的护理;知识点一疾病概述;（二）病理变化;知识点二临床表现及处理原则;以化疗为主

化疗：滋养细胞肿瘤是所有妇科恶性肿瘤中对化疗药物最敏感的疾病，几乎全部的无转移和低危转移患者均能治愈。

常用药物有：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。;辅助检查

（1）血hCG测定：hCG水平是妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据。

（2）B超：是诊断子宫原发病灶最常用的方法。;【护理诊断】

1.活动无耐力与腹痛、存在转移灶症状及化疗不良反应有关

2.恐惧与接受化学治疗有关

3.角色紊乱与较长时间住院及化疗有关

4.感染的危险与阴道出血有关

5.自我形象失常与化疗引起脱发有关

6.营养失调与化疗引起胃肠道不良反应有关

;【护理措施】

（一）心理护理

提供疾病、治疗及护理信息，增强其信心

（二）严密观察病情

严密观察生命体征、腹痛及阴道流血情况，记录流血量，做好手术准备

（三）做好治疗配合

化疗者按化疗护理，手术治疗者按妇科手术前后护理常规护理

（四）对症处理有转移灶者，按相应的症状护理

1.阴道转移患者的护理①卧床休息，限制走动，做好生活护理；②避免腹内压增加；③禁做不必要的检查和窥阴器检查，配血备用，做好大出血的抢救准备工作；④加强巡视，严密观察病情变化

;2.肺转移患者的护理①卧床休息，减轻消耗。有呼吸困难者给予半卧位并吸氧；②遵医嘱使用镇静及化疗药物；③大量咯血时给予头低侧卧位并保持呼吸道通畅。轻击背部，排出积血。

3.脑转移患者的护理①严密观察患者生命体征及出入量，并记录；②按医嘱