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宫腔镜检查知情同意书

一、检查目的及意义

宫腔镜检查是通过将带有光源的纤维内镜经阴道、宫颈插入宫腔，直接观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫内膜及输卵管开口的生理与病理变化，并可在直视下获取病变组织进行病理检查，或对部分宫腔内病变（如息肉、黏膜下肌瘤）进行同步治疗的微创诊疗技术。其核心目的包括：

1.明确异常子宫出血（如月经周期紊乱、经量增多、绝经后出血等）的病因，鉴别子宫内膜增生、息肉、癌变等病变；

2.评估宫腔形态及内膜状态，为反复流产、不孕患者排查宫腔粘连、子宫纵隔、内膜容受性异常等问题；

3.定位并取出宫腔内异常残留组织（如人流或药流后胚胎残留、节育器异位或断裂）；

4.辅助实施宫腔内手术（如息肉切除术、黏膜下肌瘤剔除术），提高操作精准性；

5.监测及评估子宫内膜病变治疗效果（如子宫内膜增生症药物治疗后的复查）。

二、适应症

本检查适用于以下临床情况（但需结合患者个体情况综合评估）：

1.异常子宫出血：包括生育期、围绝经期及绝经后女性的不规则出血，经药物治疗效果不佳或需明确病因者；

2.超声或影像学提示宫腔异常：如子宫内膜增厚（绝经后内膜厚度＞5mm）、宫腔占位（息肉、肌瘤可能）、子宫畸形（纵隔、鞍状子宫）、宫腔积液或积脓；

3.反复自然流产或胚胎停育：需排除宫腔形态异常（粘连、纵隔）、内膜炎症或局部微环境异常；

4.不孕相关评估：作为子宫输卵管造影提示宫腔异常的补充检查，或直接评估内膜容受性及输卵管开口情况；

5.宫腔内异物定位与取出：如节育器断裂、移位，流产后残留组织（包括胎盘、蜕膜）；

6.子宫内膜病变的诊断与随访：如可疑子宫内膜癌的定位活检，子宫内膜增生症治疗后的疗效评估；

7.辅助生殖技术前准备：如试管婴儿（IVF）周期前评估宫腔环境，确保胚胎着床条件；

8.其他：如宫颈管病变（息肉、黏膜下肌瘤）的直视观察及活检。

三、禁忌症

（一）绝对禁忌症：存在以下情况时，原则上禁止实施宫腔镜检查，需待相关情况纠正后重新评估。

1.急性或亚急性生殖道感染：包括阴道炎（滴虫、念珠菌、细菌性阴道病等）、急性宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎性疾病（如输卵管积脓、盆腔脓肿）；

2.严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭：无法耐受麻醉或检查操作（如心功能Ⅳ级、呼吸衰竭需机械通气、急性肝衰竭等）；

3.血液系统疾病活动期：如血小板＜50×10?/L、凝血功能严重异常（国际标准化比值INR＞1.5或活化部分凝血活酶时间APTT＞正常上限1.5倍），未纠正前可能导致术中、术后大出血；

4.严重的精神疾病或意识障碍：无法配合检查操作及术后注意事项；

5.子宫颈恶性肿瘤急性进展期：宫颈结构破坏严重，可能导致检查过程中肿瘤播散或大出血；

6.妊娠期（需终止妊娠的情况除外）：可能诱发流产或损伤胚胎；

7.体温异常：口腔温度＞37.5℃，提示存在感染或炎症活动。

（二）相对禁忌症：存在以下情况时，需谨慎评估获益与风险，在充分准备及监护下可酌情实施检查。

1.宫颈管严重狭窄或瘢痕：如宫颈锥切术后、多次宫颈手术史，可能导致宫颈扩张困难，增加子宫穿孔风险；

2.子宫过度前倾或后屈：可能影响宫腔镜镜头进入宫腔，需借助超声引导提高操作安全性；

3.严重子宫出血：急性大出血时宫腔内视野不清，可能遗漏病变，且增加灌流液吸收过多风险；

4.子宫恶性肿瘤：如子宫内膜癌晚期，可能因检查导致肿瘤细胞经输卵管扩散至盆腔；

5.合并全身性疾病未控制：如未控制的糖尿病（血糖＞13.9mmol/L）、高血压（收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg）、甲状腺功能亢进（甲亢危象前期）等，需先调整至稳定状态；

6.绝经后子宫萎缩：宫颈及宫腔容积小，操作难度增加，可能需使用细径宫腔镜（直径＜4mm）。

四、操作流程及配合要点

（一）术前准备

1.时间选择：非急性期患者建议在月经干净后3-7天进行（此时子宫内膜最薄，视野清晰）；异常子宫出血患者可根据病情随时检查；

2.实验室检查：需完成血常规、凝血功能、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、阴道分泌物常规（排除阴道炎）、心电图（必要时行心脏超声或肺功能评估）；

3.影像学检查：术前1个月内的妇科超声（经阴道或经腹），提示宫腔异常者需提供报告；

4.肠道准备：无需严格禁食，但检查前2小时避免大量进食，以防麻醉后呕吐误吸；

5.宫颈预处理（视情况）：对于宫颈较紧者（如绝经后女性、未生育女性），术前6-12小时阴道放置米索前列醇0.2mg（需排除前列腺素禁忌证）或口服戊酸雌二醇（连续3天）软化宫颈；

6.签署知情同意书：确认