2025 强迫症患者焦虑耐受训练护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025强迫症患者焦虑耐受训练护理课件

01前言

前言作为一名在精神科临床工作了12年的护理人员，我见过太多被强迫症（OCD）困住的患者。他们明明知道反复洗手、检查门锁、计数这些行为“没必要”，却像被一根无形的绳子勒住，越挣扎越痛苦。去年科室做年度病例统计时，我发现门诊强迫症患者中，约78%的人主诉“焦虑到无法正常生活”——他们害怕“如果不做这个动作，就会有坏事发生”，而这种恐惧会随着强迫行为的反复出现不断强化，形成恶性循环。

2023年《中国精神卫生工作规划》明确指出，强迫症已成为我国前10位致残性精神障碍之一，而“焦虑耐受训练”作为认知行为疗法（CBT）的核心组成部分，是改善患者功能损害的关键手段。护理工作在此过程中绝非“辅助角色”：我们需要用专业评估精准定位患者的焦虑触发点，用共情建立信任关系，用循序渐进的训练帮助患者突破“不做强迫行为就会崩溃”的错误认知。这既是技术活，更是“心”的工作。

前言今天，我将结合科室2024年收治的一位典型病例，从护理视角展开分享——如何通过系统的焦虑耐受训练，让患者从“被焦虑支配”走向“与焦虑共处”。

02病例介绍

病例介绍2024年5月，我们科收治了27岁的患者小夏（化名）。她是一名小学教师，主诉“反复洗手2年，近3个月因无法控制的焦虑影响教学，被迫请假”。

初次见面时，小夏的右手背布满细小皴裂，指甲边缘被啃得凹凸不平。她告诉我：“我知道手已经洗干净了，但如果不数到18下，就会想起上个月班上有个孩子发烧，我总觉得是自己没洗干净手传染给他的。”这种“万一”的念头像团火，烧得她坐立难安。她的日常被切割成无数个“必须完成的仪式”：进教室前摸门框3次，擦黑板后用酒精棉片擦5遍讲台，甚至批改作业时，每翻10页必须去洗一次手。

家属补充说，小夏近3个月出现失眠，每天只能睡3-4小时，常半夜惊醒检查煤气阀；原本开朗的她变得孤僻，拒绝参加同事聚会，怕“别人觉得我奇怪”。入院时，Y-BOCS（耶鲁布朗强迫量表）评分28分（中度强迫），HAMA（汉密尔顿焦虑量表）评分22分（重度焦虑）。

病例介绍这样的病例在强迫症患者中很典型：强迫行为的本质是“缓解焦虑的自救”，但长期来看，反而让焦虑阈值越来越低。我们的任务，就是帮小夏打破这个循环。

03护理评估

护理评估护理评估是制定干预方案的基石。针对小夏，我们从“生理-心理-社会”三维度展开，重点聚焦焦虑触发链的追踪。

生理评估小夏入院时生命体征平稳（BP118/76mmHg，HR88次/分），但存在明显躯体症状：①右手皮肤因反复洗涤出现接触性皮炎（红斑、脱屑）；②睡眠障碍（入睡困难、早醒）；③肌肉紧张（肩颈僵硬，自述“像背了块石头”）；④自主神经功能紊乱（偶发心悸、手抖）。

心理评估通过访谈和量表测评，我们梳理出小夏的焦虑触发模式：焦虑强度：当无法执行强迫行为时，焦虑评分从基线的4分（0-10分）骤升至9分，伴随“胸口发闷”“脑子一片空白”的主观感受；强迫思维：核心是“责任泛化”——认为“任何微小的疏忽都会导致严重后果”（如“没洗够次数=学生生病”“没摸门框=课堂出意外”）；认知偏差：坚信“只有完成仪式，焦虑才会消失”（实则强迫行为仅能短暂缓解，30分钟后焦虑会反弹）。

社会功能评估小夏的社会角色严重受损：①职业功能：因频繁洗手导致课时无法完成，被家长反映“上课经常中途离开”；②家庭功能：与丈夫因“反复检查厨房”争吵，回避亲密接触；③社交功能：退出教师微信群，拒绝朋友邀约，自述“怕被议论”。

评估后，我们画了一张“焦虑触发地图”——标注了小夏一天中焦虑峰值出现的场景（如接触教具、准备上课、睡前检查）、对应的强迫行为（洗手、触摸门框、检查煤气），以及她对“不执行行为”的灾难化想象（“学生集体发烧”“家里着火”）。这张地图成了后续训练的“作战图”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了小夏的主要护理诊断（按优先级排序）：

焦虑（重度）：与强迫思维引发的灾难化想象相关，表现为心悸、手抖、HAMA评分22分；

应对无效：与依赖强迫行为缓解焦虑的错误模式相关，表现为无法通过适应性行为管理情绪；

睡眠形态紊乱：与夜间强迫检查引发的焦虑有关，表现为每日睡眠＜4小时、易惊醒；

皮肤完整性受损：与反复洗手导致的接触性皮炎有关，表现为右手背红斑、脱屑；

社交隔离：与因强迫行为羞耻感回避社交有关，表现为拒绝参加聚会、退出社交群组。

这些诊断环环相扣——焦虑是核心，应对无效维持了强迫行为，强迫行为导致躯体损害和社交退缩，而社交退缩又加重了焦虑。护理干预必须“多线作战”，但核心是帮助小夏建立新的“焦虑-应对”模式。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将目标分为短期（2周）和长期（8周），措施围绕“焦虑耐受训练”展开，强调“暴露-反应预防”（