2025 强迫症患者洗涤强迫护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025强迫症患者洗涤强迫护理课件

01前言

前言我从事精神科护理工作已有12年，这些年里，我见证了太多被强迫症困扰的患者在“洗与不洗”的漩涡里挣扎。记得2023年门诊统计数据显示，强迫症在我国的终身患病率约为2.4%，其中以洗涤强迫（又称“清洁强迫”）为主要表现的患者占比超过60%。这类患者的典型表现是反复洗手、洗澡、擦拭物品，甚至因“觉得被污染”而拒绝触碰任何东西，他们的生活被“清洁仪式”彻底绑架——洗一次手要20分钟，一天洗30次；碰了门把手要换全套衣服；家人摸过的东西必须用酒精棉片擦三遍……

洗涤强迫不仅让患者承受着生理上的痛苦（比如皮肤溃烂、关节劳损），更在心理上造成巨大折磨：他们明知“没必要洗这么久”，却无法控制行为；因害怕污染他人而回避社交，逐渐与亲友疏离；严重者无法正常工作、照顾家庭，甚至丧失生活自理能力。作为护理人员，我们的责任不仅是缓解症状，更要帮助患者重建对生活的掌控感，让他们从“被强迫支配”的状态中走出来。

前言接下来，我将结合临床中接触的一位典型病例，系统梳理洗涤强迫的护理要点，希望为同行提供可参考的实践经验。

02病例介绍

病例介绍2024年3月，我负责护理的患者小周（化名），是一位32岁的小学教师。她的故事让我至今印象深刻——初见时，她戴着薄纱手套，指甲边缘泛着红，指腹皮肤呈片状脱落，手腕处缠着纱布。她轻声说：“护士，我不敢摘手套，碰了东西就得洗手，可洗手太疼了……”

主诉与现病史小周的症状始于2022年底疫情初期。当时她因担心感染病毒，开始频繁洗手，每次洗手必用肥皂搓洗5遍，每遍数到30秒。随着疫情防控政策调整，她的洗手行为不仅没减少，反而愈发严重：碰了书本要洗，摸了学生的作业要洗，甚至和同事说句话都觉得“口水喷到手上了”必须洗。2023年9月起，她每天洗手次数超过40次，单次最长达40分钟，常因洗手迟到或无法完成备课，被学校建议暂时停职。2024年2月，她发现双手皮肤开裂、渗血，因害怕“手上的血污染家人”而拒绝和丈夫、孩子共餐，家庭关系降至冰点，这才在丈夫陪同下就诊。

既往史与家族史

小周既往体健，无重大躯体疾病史；性格敏感、追求完美，学生时代就有“课本必须按颜色排列”“笔记写错一个字要重抄整页”的习惯；母亲有“反复检查门窗”的强迫行为，但未达到临床诊断标准。

主诉与现病史精神状态评估

就诊时，小周意识清晰，定向力完整，但情绪焦虑（SAS评分68分，中度焦虑），对“污染”高度警觉——说话时眼神频繁扫过护士站的桌面、门把手；当我试图触碰她的病历本时，她本能地向后缩了缩手，小声说：“您碰过的地方，我等下得用酒精擦……”她自述：“我知道这样不对，可一想到‘不洗就会生病’‘家人会因为我被传染’，心跳就快得喘不上气，必须洗到‘心里踏实’才能停下来。”

03护理评估

护理评估针对小周的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估，这是制定个性化护理方案的基础。

生理评估皮肤状况：双手背、指腹可见弥漫性红斑，指缝间有3处0.5cm×0.5cm的浅表溃疡，甲周皮肤红肿（因反复搓洗导致甲沟炎）；双肘部皮肤干燥、脱屑（因频繁洗澡摩擦）。

躯体功能：因长期低头洗手（身体前倾、双臂抬高），出现颈肩部肌肉紧张，自述“脖子发僵，转头时疼”；因洗手占用大量时间，饮食不规律，体重3个月内下降4kg（身高162cm，体重48kg）。

心理评估强迫思维与行为：核心强迫思维是“接触任何物品都会被细菌/病毒污染，不清洗就会导致自己或家人患病”；强迫行为表现为“洗手→擦手→检查手是否干净→再洗手”的循环，终止行为会引发强烈焦虑（自述“不洗到‘数够5遍’，心里像有团火在烧”）。

情绪状态：焦虑（因无法控制行为）、抑郁（因影响工作和家庭）、羞耻感（“同事说我‘洁癖到变态’，我觉得自己像个怪物”）。

社会功能评估家庭关系：与丈夫、孩子的互动减少（拒绝拥抱孩子、分餐），丈夫因“不理解她为何无法控制”而感到疲惫，孩子因“妈妈不抱我”而哭闹；

职业功能：停职后几乎足不出户，与同事联系中断；

社交活动：避免去超市、公园等公共场所，近半年仅去过2次医院（均因皮肤问题）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：01有皮肤完整性受损的危险（与反复洗涤导致皮肤屏障破坏有关）：依据为双手皮肤红斑、溃疡，甲周炎症；02焦虑（与无法控制强迫行为、担心污染后果有关）：依据为SAS评分68分，自述“心跳快、喘不上气”；03社交障碍（与害怕污染他人、回避社交行为有关）：依据为减少家庭互动、中断职业社交；04家庭应对无效（与家属缺乏疾病认知、支持方式不当有关）：依据为丈夫“觉得她